Обзоры мировых
медицинских журналов
на русском языке (архив)
Разделы
Главная страница
Внутренние болезни
Акушерство и гинекология
Педиатрия
Неонатология
Инфекционные болезни
Интенсивная терапия
Кардиология
Неврология и нейрохирургия
Онкология
Гастроэнтерология
Клинические случаи
Поиск

Деконтаминация ротовой полости с помощью антисептиков понижает частоту вентилятор-ассоциированной пневмонии. Печатать
11.04.07
Ведущая причина летальности больных на искусственой вентиляции (ИВЛ) - вентилятор-ассоциированная пневмония (ВАП), каждый второй с этим осложнением умирает. По современным представлением основная причина ВАП это транслокация микробов, колонизирующих ротовую полость. Следовательно, деконтаминация полости рта может защитить  от вентилятор-ассоциированной пневмонии. Насколько эффективно это вмешательство? Для ответа на этот вопрос международная группа исследователей из  Канады и Сингапура провела метаанализ клинических исследований. Результаты их метаанализа опубликованы на сайте bmj.com 26 марта 2007 г.Исследователи идентифицировали одиннадцать рандомизированных  испытаний (РКИ), посвященных данной проблеме. Четыре испытания (1098 участников) оценивали эффективность оральной деконтаминации при помощи антибиотиков, семь (2144 пациента) - при  помощи антисептиков. Девять РКИ сравнивали оральную деконтаминацию с плацебо, два - со"стандартным уходом за полостью рта". Критерии диагностики ВАП различались; в части исследований применяли количественную микробиологию бронхоальвеолярного дренажа или эндотрахеального аспирата, в других исследователи использовали полуколичесвтенные методики или вообще обходились без бактериального подтверждения ВАП. В восьми испытаниях среди критериев включения была ожидаемая длительность ИВЛ не менее 48 ч, в целом, только в одном испытании средняя длительность ИВЛ была ниже.  Метаанализ четырех РКИ, где испытывали оральную деконтаминацию при помощи антибиотиков не показал значимого снижения частоты ВАП (относительный риск, [ОР] 0.69, 95% доверительный интервал [ДИ] 0.41-1.18, р=0.18. Объединение семи РКИ (2144 пациента), где  испытывали деконтаминацию ротовой полости антисептиками,  показало значимое  снижение частоты ВАП: ОР 0.56 (0.39-0.81), р<0.001. Комбинация всех одиннадцати испытаний была в пользу оральной деконтаминации в отношении снижения частоты ВАП: ОР 0.61, 95% ДИ 0.45-0.82, р<0.001. Показатель «число больных, которых нужно лечить» для профилактики одного случая ВАП составил 14 (95% ДИ, 10-31). Авторы отмечают, что в подгруппе РКИ, где диагноз ВАП ставили с использованием количественных бактериологических методик, наблюдалась тенденция к лучшему результату. Положительного эффекта обработки полости рта на летальность отмечено не было – ОР 0,94 (95%ДИ 0.73-1.21, р=0.63) для четырех РКИ, в которых испытывали антибиотики и ОР 0.96 (95%ДИ 0.69-1.33, р=0.82) для  семи РКИ (2144 пациента), в которых испытивали антисептики. Такие же результаты были получены и при учете всех 11 РКИ: ОР 0.97 (95%ДИ 0.80-1.18), р=0.74.

Длительность ИВЛ оценивалась в семи РКИ (1760 пациентов). Ни антибиотики, ни антисептики, ипользуемые для обработки полости рта, на длительность ИВЛ не влияли. Комбинированный результат для средней разницы: 0.04 дня (95%ДИ -1.15-1.23; р=0.95). На длительность пребывания в отделении реанимации деконтаминация полости рта также не влияла. Комбинированная средняя разница для всех испытаний составила -0.28 дня, (95%ДИ -0.76-0.19), р=0.24

Авторы приходят к выводу, что их метаанализ подтверждает эффективность оральной деконтаминации с помощью антисептиков. Окончательно решить вопрос о применении антибиотиков с той же целью можно только после дополнительных исследований

Источник.

Ee Yuee Chan et al. Oral decontamination for prevention of pneumonia in mechanically ventilated adults: systematic review and meta-analysis. BMJ, doi:10.1136/bmj.39136.528160.BE (published 26 March 2007)

Статья-источник. Medline абстракт.

См. также

Обработка ротоглотки и носа хлоргексидином защитила пациентов кардиохирургического отделения от инфекций.

Главная страница arrow Интенсивная терапия arrow Деконтаминация ротовой полости с помощью антисептиков понижает частоту вентилятор-ассоциированной пневмонии.
Ваше мнение
Нужны ли российским больницам отделения экстренной помощи?
  
Если Вы ответили положительно, то как Вы можете это аргументировать?
  
Если Вы ответили отрицательно, то как Вы можете это аргументировать?
  
Если у Вас есть другие соображения по данному вопросу, пишите на адрес mail.medmir.com, указав