Исследование N-концевого фрагмента предшественника мозгового натрийуретического пептида (NT-proBNP) признано эффективным в диагностике остро возникшей дисфункции левого желудочка (ЛЖ), а также в качестве прогностического маркера у больных с острым коронарным синдромом. Американские ученые по данным Исследования Сердца и Души (Heart and Soul Study) решили определить значение этого гормона в диагностике дисфункции ЛЖ у пациентов со стабильной коронарной болезнью сердца (КБС) без симптомов и анамнеза сердечной недостаточности (СН). Авторы предположили, что уровень NT-proBNP ниже 100 пг/мл будет подходить для исключения дисфункции ЛЖ, а уровень выше 500 пг/мл – для ее подтверждения. Методы и ход исследования. Между сентябрем 2000 г. и декабрем 2002 г. было набрано 815 амбулаторных пациентов с подтвержденной стабильной КБС, способных проходить не менее 1 квартала, без клинических признаков явной СН, отрицательно ответивших на вопрос: «Говорил ли Вам когда-либо врач или медсестра о наличии у Вас СН?» Кровь для определения NT-proBNP (Elecsys proBNP; Roche Diagnostics) забиралась при вступлении в исследование. Образцы плазмы замораживались при -70оС. Содержание гормона определялось в январе 2005 г. Трансторакальная эхокардиография (ЭхоКГ; Acuson Sequoia Ultrasound System) выполнялась по стандартной методике. Систолическая функция ЛЖ оценивалась из 2-мерного режима планиметрическим способом. Диастолическая дисфункция определялась как нормальная (Е/А >0,75 при преобладающем систолическом потоке из легочных вен), нарушенная релаксация (Е/А ≤0,75 при преобладающем систолическом потоке из легочных вен), псевдонормализация (Е/А >0,75, но <1,5 при преобладающем диастолическом потоке из легочных вен) и рестриктивная (Е/А ≥1,5 при преобладающем диастолическом потоке из легочных вен). Все ЭхоКГ интерпретировал один исследователь (Nelson B. Schiller), ослепленный относительно содержания NT-proBNP. Результаты. Из всех участников исследования 68 имели фракцию выброса (ФВ) ЛЖ ≤50%, в том числе 22 – ≤40%. Из 730 человек, у которых была оценена диастолическая функция ЛЖ, 187 (26%) имели нарушенную релаксацию и 78 (11%) – псевдонормальные или рестриктивные изменения. У 13 (2%) пациентов выявлена систолическая и диастолическая дисфункции ЛЖ. После внесения поправки на исходные клинико-демографические характеристики повышение logNT-proBNP на каждые 1,3 стандартного отклонения сопровождалось 3,8-кратным увеличением шанса иметь систолическую дисфункцию (отношение шансов [ОШ] 3,8; р<0,001), 2,9-кратным увеличением шанса иметь диастолическую дисфункцию (ОШ 2,9; р<0,001) и 5,1-кратным увеличением шанса иметь систолическую или диастолическую дисфункцию (ОШ 5,1; р<0,001). «Отрезное» значение NT-proBNP в 100 пг/мл показало 88% чувствительность для диагностики дисфункции ЛЖ с отношением вероятности негативного результата 0,28. При уровне гормона менее 100 пг/мл претестовая вероятность дисфункции ЛЖ составила 18%, посттестовая (прогностическая ценность отрицательного результата) – снизилась до 6%. Значение NT-proBNP более 500 пг/мл имело 89% специфичность для определения дисфункции ЛЖ с отношением вероятности положительного результата 4,1. Претестовая вероятность дисфункции ЛЖ составила 18%, посттестовая (прогностическая ценность положительного результата) увеличилась до 47%. Уровень NT-proBNP от 100 до 500 пг/мл не продемонстрировал какой-либо диагностической значимости (отношение вероятности 0,95). Площадь под операторской характеристической (ROC) кривой составила 0,77 для ФВ ЛЖ ≤50%, 0,80 – для ФВ ≤40% и 0,76 – для псевдонормальной и рестриктивной диастолической дисфункции. В целом для диагностики дисфункции ЛЖ площадь под ROC кривой была 0,78 (0,74–0,82). Выводы. Результаты данного исследования показали, что у больных со стабильной КБС уровень NT-proBNP менее 100 пг/мл эффективно исключает дисфункцию ЛЖ. Хотя концентрация NT-proBNP более 500 пг/мл была высоко специфичной для дисфункции ЛЖ, прогностическая ценность положительного результата оказалась довольно низкой (47%). Это означает, что у половины пациентов с такой концентрацией гормона не будет выявлено дисфункции ЛЖ с помощью ЭхоКГ. Поэтому, полагают исследователи, у стабильных больных без симптомов СН нет необходимости в определении NT-proBNP для диагностики дисфункции ЛЖ. Промежуточные значения гормона (100–500 пг/мл) оказались не способными ни исключать, ни диагностировать дисфункцию ЛЖ. В целом, заключают ученые, уровень NT-proBNP менее 100 пг/мл точно диагностирует стадию А СН (высокий риск СН без структурной патологии сердца и симптомов СН), что делает ненужным проведение ЭхоКГ у трети пациентов и, возможно, позволит снизить затраты. Не исключено, что уровень NT-proBNP выше 500 пг/мл идентифицирует подгруппу больных с СН стадии B (бессимптомная дисфункция ЛЖ), у которых требуется более агрессивная борьба с факторами риска. Источник. Corteville D.C.M., Bibbins-Domingo K., Wu A.H.B. et al. N-Terminal Pro–B-Type Natriuretic Peptide as a Diagnostic Test for Ventricular Dysfunction in Patients With Coronary Disease. Data From the Heart and Soul Study. Arch Intern Med. March 12, 2007;167:483-489. Статья-источник. Medline абстракт. * Об исследовании NT-proBNP при стабильной КБС см. также: N-концевой фрагмент прогормона мозгового натрийуретического пептида – независимый предиктор неблагоприятных событий при стабильной коронарной болезни сердца. Предшественник мозгового натрийуретического пептида – предиктор долгосрочного прогноза (исследование PRIDE). Мозговой натрийуретический пептид – сильный независимый предиктор риска у больных стабильной стенокардией. Какой натрийуретический пептид выбрать для оценки функции сердца и прогноза у больных стабильной ишемической болезнью сердца? N-проМНП и отдаленная летальность у больных стабильной коронарной болезнью сердца. |