Обзоры мировых
медицинских журналов
на русском языке (архив)
Разделы
Главная страница
Внутренние болезни
Акушерство и гинекология
Педиатрия
Неонатология
Инфекционные болезни
Интенсивная терапия
Кардиология
Неврология и нейрохирургия
Онкология
Гастроэнтерология
Клинические случаи
Поиск

Роль N-концевого фрагмента предшественника мозгового натрийуретического пептида в диагностике дисфункции левого желудочка у больных стабильной коронарной болезнью сердца. Печатать
18.04.07
Исследование N-концевого фрагмента предшественника мозгового натрийуретического пептида (NT-proBNP) признано эффективным в диагностике остро возникшей дисфункции левого желудочка (ЛЖ), а также в качестве прогностического маркера у больных с острым коронарным синдромом. Американские ученые по данным Исследования Сердца и Души (Heart and Soul Study) решили определить значение этого гормона в диагностике дисфункции

ЛЖ у пациентов со стабильной коронарной болезнью сердца (КБС) без симптомов и анамнеза сердечной недостаточности (СН). Авторы предположили, что уровень NT-proBNP ниже 100 пг/мл будет подходить для исключения дисфункции ЛЖ, а уровень выше 500 пг/мл – для ее подтверждения.
Методы и ход исследования.
Между сентябрем 2000 г. и декабрем 2002 г. было набрано 815 амбулаторных пациентов с подтвержденной стабильной КБС, способных проходить не менее 1 квартала, без клинических признаков явной СН, отрицательно ответивших на вопрос: «Говорил ли Вам когда-либо врач или медсестра о наличии у Вас СН?»
Кровь для определения NT-proBNP (Elecsys proBNP; Roche Diagnostics) забиралась при вступлении в исследование. Образцы плазмы замораживались при -70оС. Содержание гормона определялось в январе 2005 г.
Трансторакальная эхокардиография (ЭхоКГ; Acuson Sequoia Ultrasound System) выполнялась по стандартной методике. Систолическая функция ЛЖ оценивалась из 2-мерного режима планиметрическим способом. Диастолическая дисфункция определялась как нормальная (Е/А >0,75 при преобладающем систолическом потоке из легочных вен), нарушенная релаксация (Е/А ≤0,75 при преобладающем систолическом потоке из легочных вен), псевдонормализация (Е/А >0,75, но <1,5 при преобладающем диастолическом потоке из легочных вен) и рестриктивная (Е/А ≥1,5 при преобладающем диастолическом потоке из легочных вен). Все ЭхоКГ интерпретировал один исследователь (Nelson B. Schiller), ослепленный относительно содержания NT-proBNP.
Результаты.
Из всех участников исследования 68 имели фракцию выброса (ФВ) ЛЖ ≤50%, в том числе 22 – ≤40%. Из 730 человек, у которых была оценена диастолическая функция ЛЖ, 187 (26%) имели нарушенную релаксацию и 78 (11%) – псевдонормальные или рестриктивные изменения. У 13 (2%) пациентов выявлена систолическая и диастолическая дисфункции ЛЖ.
После внесения поправки на исходные клинико-демографические характеристики повышение logNT-proBNP на каждые 1,3 стандартного отклонения сопровождалось 3,8-кратным увеличением шанса иметь систолическую дисфункцию (отношение шансов [ОШ] 3,8; р<0,001), 2,9-кратным увеличением шанса иметь диастолическую дисфункцию (ОШ 2,9; р<0,001) и 5,1-кратным увеличением шанса иметь систолическую или диастолическую дисфункцию (ОШ 5,1; р<0,001).
«Отрезное» значение NT-proBNP в 100 пг/мл показало 88% чувствительность для диагностики дисфункции ЛЖ с отношением вероятности негативного результата 0,28. При уровне гормона менее 100 пг/мл претестовая вероятность дисфункции ЛЖ составила 18%, посттестовая (прогностическая ценность отрицательного результата) – снизилась до 6%.
Значение NT-proBNP более 500 пг/мл имело 89% специфичность для определения дисфункции ЛЖ с отношением вероятности положительного результата 4,1. Претестовая вероятность дисфункции ЛЖ составила 18%, посттестовая (прогностическая ценность положительного результата) увеличилась до 47%.
Уровень NT-proBNP от 100 до 500 пг/мл не продемонстрировал какой-либо диагностической значимости (отношение вероятности 0,95).
Площадь под операторской характеристической (ROC) кривой составила 0,77 для ФВ ЛЖ ≤50%, 0,80 – для ФВ ≤40% и 0,76 – для псевдонормальной и рестриктивной диастолической дисфункции. В целом для диагностики дисфункции ЛЖ площадь под ROC кривой была 0,78 (0,74–0,82).      
Выводы.
Результаты данного исследования показали, что у больных со стабильной КБС уровень NT-proBNP менее 100 пг/мл эффективно исключает дисфункцию ЛЖ. Хотя концентрация NT-proBNP более 500 пг/мл была высоко специфичной для дисфункции ЛЖ, прогностическая ценность положительного результата оказалась довольно низкой (47%). Это означает, что у половины пациентов с такой концентрацией гормона не будет выявлено дисфункции ЛЖ с помощью ЭхоКГ. Поэтому, полагают исследователи, у стабильных больных без симптомов СН нет необходимости в определении NT-proBNP для диагностики дисфункции ЛЖ. Промежуточные значения гормона (100–500 пг/мл) оказались не способными ни исключать, ни диагностировать дисфункцию ЛЖ.
В целом, заключают ученые, уровень NT-proBNP менее 100 пг/мл точно диагностирует стадию А СН (высокий риск СН без структурной патологии сердца и симптомов СН), что делает ненужным проведение ЭхоКГ у трети пациентов и, возможно, позволит снизить затраты. Не исключено, что уровень NT-proBNP выше 500 пг/мл идентифицирует подгруппу больных с СН стадии B (бессимптомная дисфункция ЛЖ), у которых требуется более агрессивная борьба с факторами риска.
Источник.
Corteville D.C.M., Bibbins-Domingo K., Wu A.H.B. et al. N-Terminal Pro–B-Type Natriuretic Peptide as a Diagnostic Test for Ventricular Dysfunction in Patients With Coronary Disease.
Data From the Heart and Soul Study. Arch Intern Med. March 12, 2007;167:483-489.
Статья-источник. Medline абстракт.

 * Об исследовании NT-proBNP при стабильной КБС см. также:

N-концевой фрагмент прогормона мозгового натрийуретического пептида – независимый предиктор неблагоприятных событий при стабильной коронарной болезни сердца.
Предшественник мозгового натрийуретического пептида – предиктор долгосрочного прогноза (исследование PRIDE).
Мозговой натрийуретический пептид – сильный независимый предиктор риска у больных стабильной стенокардией.

Какой натрийуретический пептид выбрать для оценки функции сердца и прогноза у больных стабильной ишемической болезнью сердца?
N-проМНП и отдаленная летальность у больных стабильной коронарной болезнью сердца.

Главная страница arrow Гастроэнтерология arrow Роль N-концевого фрагмента предшественника мозгового натрийуретического пептида в диагностике дисфункции левого желудочка у больных стабильной коронарной болезнью сердца.
Ваше мнение
Нужны ли российским больницам отделения экстренной помощи?
  
Если Вы ответили положительно, то как Вы можете это аргументировать?
  
Если Вы ответили отрицательно, то как Вы можете это аргументировать?
  
Если у Вас есть другие соображения по данному вопросу, пишите на адрес mail.medmir.com, указав