|
Применение дексаметазона приводит к снижению объёма мозга у глубоко недоношенных детей. |
|
18.04.07
|
Известно, что нейросенсорные нарушения выявляются ~ у 50% младенцев с чрезвычайно низким (≤ 1000 г) весом при рождении (ЧНВР). Кроме того, у данного контингента имеется высокий риск развития бронхолегочной дисплазии (БЛД). Применение дексаметазона (ДМ) для снижения риска БЛД у таких пациентов приводит к нарушениям их физического и психомоторного развития. Целью настоящего исследования стала установление связи между послеродовой терапией ДМ младенцев с ЧНВР и их полным и региональными объёмами мозговой ткани, измеренными в эквивалентном доношенным новорождённым возрасте (ЭДНВ) при помощи объемной магнитно-резонансной томографии (МРТ). Методы и ход исследования. В детской больнице Хьюстона (США) было проведено исследование всех младенцев с ЧНВР, родившихся с 1 июня по 31 декабря 2003 г. Из 53 пациентов, зарегистрированных в течение периода изучения, только у 41 ребёнка были высококачественные исследования МРТ, выполненные в ЭДНВ. 11 из этих 41 младенца нуждались в постоянной искусственной вентиляции легких после 28 дней жизни и получили ДМ (группа ДМ), а 30 детей – нет (группа контроля). Исследование структуры мозга с помощью объёмной МРТ всем пациентам было выполнено в среднем постменструальном возрасте (ПМВ) 39,5 недель. Оценка объемов мозга проводилась с учетом ПМВ детей. Результаты. Основные характеристики новорожденных (раса, пол и оценка по шкале Apgar на 5-ой минуте) были подобны в обеих группах. Гестационный возраст (ГВ) был значительно (на 1 неделю) ниже в группе ДМ. ВР был несколько ниже, пренатальное использование стероидов - реже, а нарушения при раннем ультразвуковом исследовании мозга и БЛД - несколько чаще в группе ДМ по сравнению с группой контроля (P > 0,05 во всех случаях). Средняя продолжительность терапии ДМ составила 6,8 дней (диапазон: 2 - 14 дней). Средняя совокупная доза препарата была 2,8 мг/кг (диапазон: 1,2 – 5,9 мг/кг). В среднем ДМ назначался позже и в более низких полных дозах, чем в наиболее известных предыдущих исследованиях послеродового использования стероидов. 2-е младенцев с реактивным трахеобронхитом из группы ДМ также получили преднизолон. МРТ детям из группы ДМ была выполнена в среднем ПМВ 41,7 недели (SD: 3,8 недели), тогда как пациентам из группы контроля - в 38,7 недели (SD: 2,4 недели; P = 0,01). Как и ожидалось, ПМВ при МРТ исследовании имел значительную корреляцию с полными и региональными объемами мозга, поэтому все полученные результаты оценивались с учетом ПМВ пациентов. У младенцев из группы ДМ полный объем мозговой ткани был на 10,2% (95% доверительный интервал [ДИ]: 1,0% - 19,3%) меньше, чем у пациентов из группы контроля (P = 0,03). Объем ткани коры головного мозга был также на 8,7% меньше в группе ДМ по сравнению с группой контроля (95% ДИ: – 0,5 % к 18,0%; P = 0,06). Объем мозжечка и объём подкоркового серого вещества мозга были также значительно ниже в группе ДМ по сравнению с группой контроля: на 20,6% (95% ДИ: 6,5% - 34,8%) и на 19,9% (95% ДИ: 8,2% - 31,6%) соответственно. Хотя объём коркового серого вещества был на 11,1% (95% ДИ: – 0,5% к 22,8%) меньше у младенцев из группы ДМ, это различие не было статистически достоверным (P = 0,06). Полный объём серого вещества головного мозга был на 11.7 % меньше у младенцев из группы ДМ, чем у детей из группы контроля (95% ДИ: 0,7% - 22,6%; P = 0,04). Взаимосвязь между послеродовым использованием стероида и региональными и полными мозговыми объемами, оцененными с учетом ПМВ, сохранялась после дополнительной подстройки к ВР и БЛД. Различия в полном объёме мозга между младенцами из групп ДМ и контроля (9,5%; 95% ДИ: 0,1% - 18,9%), объёме мозжечка (19,7%; 95% ДИ: 4,7% - 34,6%) и подкоркового серого вещества (20,6%; 95% ДИ: 8,9% - 32,3%) оставались статистически существенными. P-критерий оценки различий между группами в общем объёме серого вещества мозга (10.8 %; 95 % ДИ: – 0,6% к 22,1%) увеличивался от 0,04 до 0,06 после того, как в модель регрессионного анализа были добавлены ВР и БЛД. При этом различия в объёмах большинства других структур и областей головного мозга между группами также несколько изменились по ценности P-критерия. Не было выявлено никакой существенной корреляции между дозой ДМ и 2-мя первичными результатами: объёмом ткани коры мозга (P = 0,38) и полным мозговым объёмом (P = 0,25). Доза ДМ была незначительно связана с меньшим объёмом мозжечка (P = 0,0548), однако, имелась значительная корреляция дозы ДМ с объёмом подкоркового серого вещества мозга (P = 0,01). Выводы. Авторы исследования пришли к выводу, что у младенцев с ЧНВР, получивших курс послеродового ДМ, по сравнению с младенцами с ЧНВР, которые не получали ДМ, снижены общий и региональные объёмы мозговой ткани в ЭДНВ. По мнению авторов, токсическое действие ДМ на мозговую ткань у данного контингента приводит к последующим нарушениям их психомоторного развития. Ограничением данного исследования стала относительная значимость произведённых измерений мозговых объёмов при МРТ без долгосрочной неврологической оценки нарушений психомоторного развития детей, а также неполный учет факторов риска для развития подобных нарушений. Авторы считают, что необходимо проведение хорошо разработанного рандомизированного исследования младенцев с ЧНВР при помощи объёмной МРТ с оценкой психомоторного развития этих детей в возрасте 2-х лет. Источник. Nehal A. Parikh et al. Postnatal Dexamethasone Therapy and Cerebral Tissue Volumes in Extremely Low Birth Weight Infants. Pediatrics. February 2007; 119: 265-272. |
|
|
|
|
|