Обзоры мировых
медицинских журналов
на русском языке (архив)
Разделы
Главная страница
Внутренние болезни
Акушерство и гинекология
Педиатрия
Неонатология
Инфекционные болезни
Интенсивная терапия
Кардиология
Неврология и нейрохирургия
Онкология
Гастроэнтерология
Клинические случаи
Поиск

Применение дексаметазона приводит к снижению объёма мозга у глубоко недоношенных детей. Печатать
18.04.07
Известно, что нейросенсорные нарушения выявляются ~ у 50% младенцев с чрезвычайно низким (≤ 1000 г) весом при рождении (ЧНВР). Кроме того, у данного контингента имеется высокий риск развития бронхолегочной дисплазии (БЛД). Применение дексаметазона (ДМ) для снижения риска БЛД у таких пациентов приводит к нарушениям их физического и психомоторного развития.  
Целью настоящего исследования стала установление связи между послеродовой терапией ДМ младенцев с ЧНВР и их полным и региональными объёмами мозговой ткани, измеренными в эквивалентном доношенным новорождённым возрасте (ЭДНВ) при помощи объемной
 магнитно-резонансной томографии (МРТ).
Методы и ход исследования.
В детской больнице Хьюстона (США) было проведено исследование всех младенцев с ЧНВР, родившихся с 1 июня по 31 декабря 2003 г.
Из 53 пациентов, зарегистрированных  в течение периода изучения, только у 41 ребёнка были высококачественные исследования МРТ, выполненные в ЭДНВ. 11 из этих 41 младенца нуждались в постоянной искусственной вентиляции легких после 28 дней жизни и получили ДМ (группа ДМ), а 30 детей – нет (группа контроля).
Исследование структуры мозга с помощью объёмной МРТ всем пациентам было выполнено в среднем постменструальном возрасте (ПМВ) 39,5 недель. Оценка объемов мозга проводилась с учетом ПМВ детей.
Результаты.
Основные характеристики новорожденных (раса, пол и оценка по шкале Apgar на 5-ой минуте) были подобны в обеих группах. Гестационный возраст (ГВ) был  значительно (на 1 неделю) ниже в группе ДМ. ВР был несколько ниже, пренатальное использование стероидов - реже, а нарушения при раннем ультразвуковом исследовании мозга и БЛД - несколько чаще в группе ДМ по сравнению с группой контроля (P > 0,05 во всех случаях).
Средняя продолжительность терапии ДМ составила 6,8 дней (диапазон: 2 - 14 дней). Средняя совокупная доза препарата была 2,8 мг/кг (диапазон: 1,2 – 5,9 мг/кг). В среднем ДМ назначался позже и в более низких полных дозах, чем в наиболее известных предыдущих исследованиях послеродового использования стероидов. 2-е младенцев с реактивным трахеобронхитом из группы ДМ также получили преднизолон. МРТ детям из группы ДМ была выполнена в среднем ПМВ 41,7 недели (SD: 3,8 недели), тогда как пациентам из группы контроля - в 38,7 недели (SD: 2,4 недели; P = 0,01). Как и ожидалось, ПМВ при МРТ исследовании имел значительную корреляцию с полными и региональными объемами мозга, поэтому все полученные результаты оценивались с учетом ПМВ пациентов.
У младенцев из группы ДМ полный объем мозговой ткани был на 10,2% (95% доверительный интервал [ДИ]: 1,0% - 19,3%) меньше, чем у пациентов из группы контроля (P = 0,03). Объем ткани коры головного мозга был также на 8,7% меньше в группе ДМ по сравнению с группой контроля (95% ДИ: – 0,5 % к 18,0%; P = 0,06). Объем мозжечка и объём подкоркового серого вещества мозга были также значительно ниже в группе ДМ по сравнению с группой контроля: на 20,6% (95% ДИ: 6,5% - 34,8%) и на 19,9% (95% ДИ: 8,2% - 31,6%) соответственно. Хотя объём коркового серого вещества был на 11,1% (95% ДИ: – 0,5% к 22,8%) меньше у младенцев из группы ДМ, это различие не было статистически достоверным (P = 0,06). Полный объём серого вещества головного мозга был на 11.7 % меньше у младенцев из группы ДМ, чем у детей из группы контроля (95% ДИ: 0,7% - 22,6%; P = 0,04).
Взаимосвязь между послеродовым использованием стероида и региональными и полными мозговыми объемами, оцененными с учетом ПМВ, сохранялась после дополнительной подстройки к ВР и БЛД. Различия в полном объёме мозга между младенцами из групп ДМ и контроля (9,5%; 95% ДИ: 0,1% - 18,9%), объёме мозжечка (19,7%; 95% ДИ: 4,7% - 34,6%) и подкоркового серого вещества (20,6%; 95% ДИ: 8,9% - 32,3%) оставались статистически существенными. P-критерий оценки различий между группами в общем объёме серого вещества мозга (10.8 %; 95 % ДИ: – 0,6% к 22,1%) увеличивался от 0,04 до 0,06 после того, как в модель регрессионного анализа были добавлены ВР и БЛД. При этом различия в объёмах большинства других структур и областей головного мозга между группами также несколько изменились по ценности P-критерия.
Не было выявлено никакой существенной корреляции между дозой ДМ и 2-мя первичными результатами: объёмом ткани коры мозга (P = 0,38) и полным мозговым объёмом (P = 0,25). Доза ДМ была незначительно связана с меньшим объёмом мозжечка (P = 0,0548), однако, имелась значительная корреляция дозы ДМ с объёмом подкоркового серого вещества мозга (P = 0,01).
Выводы.
Авторы исследования пришли к выводу, что у младенцев с ЧНВР, получивших курс послеродового ДМ, по сравнению с младенцами с ЧНВР, которые не получали ДМ, снижены общий и региональные объёмы мозговой ткани в ЭДНВ.
По мнению авторов, токсическое действие ДМ на мозговую ткань у данного контингента приводит к последующим нарушениям их психомоторного развития.
Ограничением данного исследования стала относительная значимость произведённых измерений мозговых объёмов при МРТ без долгосрочной неврологической оценки нарушений психомоторного развития детей, а также неполный учет факторов риска для развития подобных нарушений.
Авторы считают, что необходимо проведение хорошо разработанного рандомизированного исследования младенцев с ЧНВР при помощи объёмной МРТ с оценкой психомоторного развития этих детей в возрасте 2-х лет.
Источник.
Nehal A. Parikh et al. Postnatal Dexamethasone Therapy and Cerebral Tissue Volumes in Extremely Low Birth Weight Infants. Pediatrics. February 2007; 119: 265-272.
Главная страница arrow Гастроэнтерология arrow Применение дексаметазона приводит к снижению объёма мозга у глубоко недоношенных детей.
Ваше мнение
Нужны ли российским больницам отделения экстренной помощи?
  
Если Вы ответили положительно, то как Вы можете это аргументировать?
  
Если Вы ответили отрицательно, то как Вы можете это аргументировать?
  
Если у Вас есть другие соображения по данному вопросу, пишите на адрес mail.medmir.com, указав