За последние 4 года в США были расширены показания для проведения ежегодной вакцинации против гриппа (Г), которой подлежат все дети в возрасте от 6 мес до 5 лет, а также дети с неврологическими/нейромышечными заболеваниями (ННМЗ). Тем не менее продолжаются дискуссии по поводу необходимости и последствий всеобщей вакцинации детей. Американские ученые провели ретроспективное когортное исследование госпитализированных детей с лабораторно подтвержденным (ЛП) Г. В задачи исследования входило: 1) оценить частоту госпитализации детей по поводу ЛП Г в зависимости от возраста; 2) изучить клинические характеристики и течение Г у госпитализированных больных; 3) определить факторы риска пролонгированной госпитализации. Методы и ход исследования. Проанализировали все случаи госпитализации детей ≤21 года по поводу внебольничного ЛП Г в Детскую Больницу Филадельфии (ДБФ) в течение 4 последовательных сезонов (07.2000-06.2004). Верификацию Г проводили с помощью определения вирусов в назальном аспирате. Исключали все случаи внутрибольничного Г, а также повторные эпизоды госпитализации по поводу Г. Учитывали наличие фоновой хронической патологии у детей, развитие осложнений Г. Для того, чтобы оценить частоту госпитализации по поводу Г, определили 9 близлежащих районов, из которых >70% детей <18 лет направляли в ДБФ по поводу симптомов астмы. Этих детей (n=85135) обозначили как соседствующая когорта (СК). Результаты. За 4 года в ДБФ были госпитализированы 745 детей с ЛП Г, в том числе 231 (31%) из СК, которые отличались превалированием чернокожих детей (90% против 55% в общей когорте) и больных астмой (31% против 24% соответственно). Кроме того, подавляющее большинство детей из СК (n=222; 96%) имели либо хроническую патологию, либо были в возрасте <5 лет. Среди всех госпитализированных детей 79% (n=591) были инфицированы вирусом Г типа А. Общая частота госпитализации с ЛП Г составила 7 на 10000 детей/год. Максимальное число госпитализаций пришлось на возраст 0-23 мес (146 на 35080 детей/год или 41,6 на 10000 детей/год). Для сравнения среди детей 5-11 лет частота госпитализации была 1,9:10000; 12-17 лет - 1,8:10000. Дети <24 мес составили >60% всех больных; 18% госпитализированных были в возрасте 2-4 лет. Большинство детей <2 лет (n=298; 68%) и многие больные 2-4 лет (n=53; 39%) до заболевания Г были здоровыми. Около половины (49%) госпитализированных имели заболевания высокого риска (ВР), включая астму (24%), ННМЗ (12%), иммунодефицит (8%), кардиальную патология (7%). 106 (14%) детей имели ≥2 заболеваний ВР. У 186 детей развилось ≥1 осложнения Г. Частота осложнений была выше среди детей, имевших заболевания ВР (29% против 21% среди здоровых детей; отношение шансов OR=1,6). Самым частым осложнением была бактериальная пневмония (n=110; 15%). Дети с заболеваниями ВР чаще нуждались в интенсивной терапии (OR=1,6), у них чаще развивалась дыхательная недостаточность (OR=2,8) по сравнению со здоровыми детьми. Средняя длительность госпитализации по поводу ЛП Гбыла 2 дня. У 12% больных имела место пролонгированная госпитализация (>6 дней), которая ассоциировалась с наличием хронических заболеваний, включая кардиальную патологию (OR=3,6) и ННМЗ (OR=5,7). Для больных, имевших одновременно заболевания сердца и ННМЗ, вероятность пролонгированной госпитализации составила 68% независимо от возраста. Среди других предикторов пролонгированной гооспитализации оказался возраст 0-5 мес для родившихся недоношенными (вероятность 22% против 4% для детей 0-5 мес, родившихся доношенными). Выводы. Исследование подтвердило, что Г является частой причиной госпитализации как для здоровых, так и для детей, имеющих хронические заболевания. Средняя частота госпитализации составила 7 на 10000 детей/год. Большинство госпитализированных были в возрасте <6 мес либо из групп высокого риска. Повышенный риск госпитализации выявлен у чернокожих детей, что, по-видимому, связано с высокой распространенностью среди них таких заболеваний, как гемоглобинопатии и астма. Отмечена относительно высокая частота осложнений среди госпитализированных детей, самым распространенным из которых была пневмония (15%). Пролонгированная госпитализация имела место у 15% детей из группы ВР и у 7% других детей. Длительное пребывание в стационаре ассоциировалось с наличием у ребенка кардиальной патологии или ННМЗ. Таким образом, исследование продемонстрировало необходимость вакцинации детей, подверженных риску госпитализации по поводу Г, развитию осложнений и пролонгированным периодом стационарного лечения. Высокая частота госпитализации среди детей <6 мес, не подлежащих прививке против гриппа, диктует необходимось вакцинации лиц, контактирующих с маленькими детьми. Источник. Susan E. Coffin et al. Incidence, Complications, and Risk Factors for Prolonged Stay in Children Hospitalized With Community-Acquired Influenza. Pediatrics, April 2007;119; 740-748. Статья-источник. Medline абстракт. |