Обзоры мировых
медицинских журналов
на русском языке (архив)
Разделы
Главная страница
Внутренние болезни
Акушерство и гинекология
Педиатрия
Неонатология
Инфекционные болезни
Интенсивная терапия
Кардиология
Неврология и нейрохирургия
Онкология
Гастроэнтерология
Клинические случаи
Поиск

Возраст менее 6 месяцев, кардиальная, неврологическая и нейромышечная патология - факторы высокого риска пролонгированной госпитализации больных гриппом. Печатать
18.04.07
За последние 4 года в США были расширены показания для проведения ежегодной вакцинации против гриппа (Г), которой подлежат все дети в возрасте от 6 мес до 5 лет, а также дети с неврологическими/нейромышечными заболеваниями (ННМЗ). Тем не менее продолжаются дискуссии по поводу необходимости и последствий всеобщей вакцинации детей.
Американские ученые провели ретроспективное когортное исследование госпитализированных детей с лабораторно подтвержденным (ЛП) Г. В задачи исследования входило: 1) оценить частоту госпитализации детей по поводу ЛП Г в зависимости от возраста;

 2) изучить клинические характеристики и течение Г у госпитализированных больных; 3) определить факторы риска пролонгированной госпитализации.
Методы и ход исследования.
Проанализировали все случаи госпитализации детей ≤21 года по поводу внебольничного ЛП Г в Детскую Больницу Филадельфии (ДБФ) в течение 4 последовательных сезонов (07.2000-06.2004). Верификацию Г проводили с помощью определения вирусов в назальном аспирате. Исключали все случаи внутрибольничного Г, а также повторные эпизоды госпитализации по поводу Г. Учитывали наличие фоновой хронической патологии у детей, развитие осложнений Г. Для того, чтобы оценить частоту госпитализации по поводу Г, определили 9 близлежащих районов, из которых >70% детей <18 лет направляли в ДБФ по поводу симптомов астмы. Этих детей (n=85135) обозначили как соседствующая когорта (СК).
Результаты.
За 4 года в ДБФ были госпитализированы 745 детей с ЛП Г, в том числе 231 (31%) из СК, которые отличались превалированием чернокожих детей (90% против 55% в общей когорте) и больных астмой (31% против 24% соответственно). Кроме того, подавляющее большинство детей из СК (n=222; 96%) имели либо хроническую патологию, либо были в возрасте <5 лет. Среди всех госпитализированных детей 79% (n=591) были инфицированы вирусом Г типа А.
Общая частота госпитализации с ЛП Г составила 7 на 10000 детей/год. Максимальное число госпитализаций пришлось на возраст 0-23 мес (146 на 35080 детей/год или 41,6 на 10000 детей/год). Для сравнения среди детей 5-11 лет частота госпитализации была 1,9:10000; 12-17 лет - 1,8:10000. Дети <24 мес составили >60% всех больных; 18% госпитализированных были в возрасте 2-4 лет. Большинство детей <2 лет (n=298; 68%) и многие больные 2-4 лет (n=53; 39%) до заболевания Г были здоровыми. Около половины (49%) госпитализированных имели заболевания высокого риска (ВР), включая астму (24%), ННМЗ (12%), иммунодефицит (8%), кардиальную патология (7%). 106 (14%) детей имели ≥2 заболеваний ВР. У 186 детей развилось ≥1 осложнения Г. Частота осложнений была выше среди детей, имевших заболевания ВР (29% против 21% среди здоровых детей; отношение шансов OR=1,6). Самым частым осложнением была бактериальная пневмония (n=110; 15%). Дети с заболеваниями ВР чаще нуждались в интенсивной терапии (OR=1,6), у них чаще развивалась дыхательная недостаточность (OR=2,8) по сравнению со здоровыми детьми.
Средняя длительность госпитализации по поводу ЛП Гбыла 2 дня. У 12% больных имела место пролонгированная госпитализация (>6 дней), которая ассоциировалась с наличием хронических заболеваний, включая кардиальную патологию (OR=3,6) и ННМЗ (OR=5,7). Для больных, имевших одновременно заболевания сердца и ННМЗ, вероятность пролонгированной госпитализации составила 68% независимо от возраста. Среди других предикторов пролонгированной гооспитализации оказался возраст 0-5 мес для родившихся недоношенными (вероятность 22% против 4% для детей 0-5 мес, родившихся доношенными).
Выводы.
Исследование подтвердило, что Г является частой причиной госпитализации как для здоровых, так и для детей, имеющих хронические заболевания. Средняя частота госпитализации составила 7 на 10000 детей/год. Большинство госпитализированных были в возрасте <6 мес либо из групп высокого риска. Повышенный риск госпитализации выявлен у чернокожих детей, что, по-видимому, связано с высокой распространенностью среди них таких заболеваний, как гемоглобинопатии и астма. Отмечена относительно высокая частота осложнений среди госпитализированных детей, самым распространенным из которых была пневмония (15%). Пролонгированная госпитализация имела место у 15% детей из группы ВР и у 7% других детей. Длительное пребывание в стационаре ассоциировалось с наличием у ребенка кардиальной патологии или ННМЗ.
Таким образом, исследование продемонстрировало необходимость вакцинации детей, подверженных риску госпитализации по поводу Г, развитию осложнений и пролонгированным периодом стационарного лечения. Высокая частота госпитализации среди детей <6 мес, не подлежащих прививке против гриппа, диктует необходимось вакцинации лиц, контактирующих с маленькими детьми.
Источник.
Susan E. Coffin et al. Incidence, Complications, and Risk Factors for Prolonged Stay in Children Hospitalized With Community-Acquired Influenza. Pediatrics, April 2007;119; 740-748.
Статья-источник. Medline абстракт.

Главная страница arrow Гастроэнтерология arrow Возраст менее 6 месяцев, кардиальная, неврологическая и нейромышечная патология - факторы высокого риска пролонгированной госпитализации больных гриппом.
Ваше мнение
Нужны ли российским больницам отделения экстренной помощи?
  
Если Вы ответили положительно, то как Вы можете это аргументировать?
  
Если Вы ответили отрицательно, то как Вы можете это аргументировать?
  
Если у Вас есть другие соображения по данному вопросу, пишите на адрес mail.medmir.com, указав