Обзоры мировых
медицинских журналов
на русском языке (архив)
Разделы
Главная страница
Внутренние болезни
Акушерство и гинекология
Педиатрия
Неонатология
Инфекционные болезни
Интенсивная терапия
Кардиология
Неврология и нейрохирургия
Онкология
Гастроэнтерология
Клинические случаи
Поиск

Нужно ли лечить артериальную гипотензию у чрезвычайно недоношенных новорождённых? Печатать
18.04.07
Артериальная гипотензия (АГ) – один из самых распространенных симптомов у чрезвычайно недоношенных (до 28 недель беременности) новорождённых (ЧНН). Лечение АГ у данного контингента основывается на предположении, что повышение артериального давления (АД) будет улучшать кровоснабжение жизненно важных органов. Однако параметры АД у ЧНН, при которых обеспечивалась бы адекватная перфузия, не известны. 
Целью настоящего исследования стало определение самых низких показателей АД у ЧНН, а также оценка изменений АД в зависимости от назначенного лечения по поводу АГ.

Методы и ход исследования.
С марта 2002 г. по август 2004 г. в 14 медицинских центрах США было проведено исследование всех младенцев, родившихся в сроке от 23 до 28 недель беременности и проживших более 1-ой недели.
Все пациенты получили по поводу АГ либо вазопрессорные препараты (группа вазопрессоров [ВП]), либо любое лечение (вазопрессоры и/или болюсы жидкости >10 мл/кг) – группа любого лечения (ЛЛ), либо никакого лечения - группа контроля. Данные об изменениях АД были зарегистрированы с 0 до 6 дня жизни младенцев. Сравнительный анализ был выполнен для 4 градаций гестационного возраста (ГВ): 23 – 24, 25, 26 и 27 недель.
Результаты оценивались в течение 1-ой недели жизни новорождённых.
Результаты.
Всего в исследование было включено 1387 младенцев. В некоторых центрах изучения были собраны данные относительно всех младенцев, родившихся между 23 и 27 неделями, тогда как в других центрах - только о младенцах, поступивших в отделение интенсивной терапии.
45% пациентов были рождены между 23 и 25 неделями беременности и 55% - между 26 и 27 неделями. Приблизительно у 20% пациентов изучения вес при рождении (ВР) был >1 SD ниже средних возрастных показателей. Более 30%  младенцев родились от многоплодных беременностей. Почти 90% детей получили >1 дозы пренатальных стероидов. Почти у 50% матерей пациентов был хориоамнионит, а 42% детей имели фуникулит.
Лечение младенцев из групп ВП и ЛЛ было начато в первые 24 часа жизни у 90%, 89%, 91% и 89% детей,  родившихся соответственно в 23 - 24, 25, 26 и 27 недель ГВ. Среди всех младенцев пропорция пациентов, получивших лечение в последующие дни в течение 1-ой недели жизни, уменьшалась для всех категорий ГВ, но вероятность лечения была всегда выше у наименее зрелых младенцев. На 6 день жизни 69% новорождённых с ГВ 23 - 24 недели получили лечение по сравнению с 26% детей с ГВ 27 недель.
У младенцев из групп ВП и ЛЛ была выявлена тенденция к более низким значениям АД в течение всего периода наблюдения. Несмотря на то, что различия между группами в средних показателях АД не были большими, у младенцев из групп ВП и ЛЛ по сравнению с пациентами из группы контроля имелась тенденция к более длительной АГ. Среди всего контингента исследования была выявлена большая изменчивость АД в самой низкой квартили по ВР. У младенцев из групп ВП и ЛЛ по сравнению с детьми из группы контроля имелась большая вероятность быть незрелыми, иметь более низкий ВР (для обоих P < 0,0005) и быть мужского пола (группа ВП: P = 0,007; группа ЛЛ: P = 0,03).
Центры изучения значительно отличались по количеству младенцев, получивших лечение по поводу АГ. Например, в центре, где было зарегистрировано наименьшее количество пациентов, 29% детей составили группу ЛЛ и 6% - группу ВП. В центре с самым большим количеством зарегистрированных младенцев 98% новорождённых вошли в группу ЛЛ и 64% - в группу ВП. Подстройка к материнским и неонатальным факторам риска не выявила значительного влияния этих факторов на параметры АД у младенцев из групп ВП и ЛЛ. Наиболее низкие средние значения АД (САД) в любой день лечения изменялись в широких пределах и не были связаны с вероятностью лечения в каком-либо центре. В центрах с более низкими САД в 1-ый день терапии количество пролеченных новорождённых не было больше, а в центрах с более высокими оценками САД в 1-ый день терапии количество пролеченных младенцев не было меньше, чем в остальных перинатальных центрах.
Для всех градаций ГВ самые низкие САД во всех группах изучения имели тенденцию к повышению с увеличением послеродового возраста (ПВ). Самые низкие показатели САД (медиана: ~ 20 мм рт. ст.)  были зарегистрированы в первые 24 часа жизни у новорождённых из групп ВП и ЛЛ с ГВ 23 - 24 недели. У пациентов из группы ЛЛ была отмечена тенденция к более низким значениям САД по сравнению с младенцами из группы контроля, однако однородность критериев для назначения лечения по поводу АГ не была очевидной. Пропорция новорожденных в группе ЛЛ уменьшалась с увеличением ГВ от 93% в 23 недели к 73% в 27 недель.
Выводы.
Авторы исследования пришли к выводу, что эффективность лечения АГ у ЧНН повышается при увеличении их ГВ и ПВ. Кроме того, более низкие значения АД связаны с мужским полом и тяжестью болезни этих пациентов.
По мнению авторов, решение о назначении ЧНН терапии по поводу АГ зависит от конкретного перинатального центра и обусловлено неоднозначностью определения показаний к назначению такого лечения.
Ограничением данного исследования стала возможная неточность параметров АД у ЧНН в связи с применением различных способов его измерения, а также то, что не учитывались потенциальные виды лечения АГ (например, переливание крови) и влияние конкретных вазопрессорных препаратов.
Авторы считают, что лечение АГ у данной категории пациентов не приводит к стабильным положительным результатам, и они мало отличаются от результатов в популяции детей, не получающих такого лечения.
Источник.
Matthew Laughon et al. Factors Associated With Treatment for Hypotension in Extremely Low Gestational Age Newborns During the First Postnatal Week, Pediatrics. February 2007; 119: 273-280.

Статья-источник. Medline абстракт.

Главная страница arrow Гастроэнтерология arrow Нужно ли лечить артериальную гипотензию у чрезвычайно недоношенных новорождённых?
Ваше мнение
Нужны ли российским больницам отделения экстренной помощи?
  
Если Вы ответили положительно, то как Вы можете это аргументировать?
  
Если Вы ответили отрицательно, то как Вы можете это аргументировать?
  
Если у Вас есть другие соображения по данному вопросу, пишите на адрес mail.medmir.com, указав