Обзоры мировых
медицинских журналов
на русском языке (архив)
Разделы
Главная страница
Внутренние болезни
Акушерство и гинекология
Педиатрия
Неонатология
Инфекционные болезни
Интенсивная терапия
Кардиология
Неврология и нейрохирургия
Онкология
Гастроэнтерология
Клинические случаи
Поиск

Отсроченное пережатие пуповины улучает оксигенацию головного мозга у недоношенных детей. Печатать
25.04.07
Известно, что отсроченное пережатие пуповины (ОПП) и плацентарно-фетальная трансфузия (ПФТ) у недоношенных новорождённых способствуют увеличению объёма циркулирующей крови, что приводит к снижению потребности в переливании препаратов крови и улучшению мозгового кровотока. Это особенно ценно, если учесть, что повреждения мозга являются самыми серьезными осложнениями у данного контингента. Целью настоящего исследования стала оценка влияния ОПП и ПФТ на насыщение головного мозга кислородом у недоношенных детей с помощью инфракрасной спектроскопии (ИКСС).
Методы и ход исследования.
С сентября 1996 г. по июль 1997 г. в Университетской больнице Цюриха (Швейцария) было проведено рандомизированное исследование 39 недоношенных младенцев со срединным гестационным возрастом (ГВ) 30,4 недель, которые были включены либо в группу эксперимента (n = 15), либо в группу контроля (n =  24).
Рождение младенцев в группе эксперимента сопровождалось немедленным назначением матери syntocinon, а ребёнок помещался на 15 см ниже плаценты, и зажим на пуповину накладывался через 60 - 90 секунд. Роды младенцев в группе контроля проводились традиционно, и пережатие пуповины осуществлялось в течение 20 секунд.
В возрасте 4, 24 и 72 часов жизни у всех пациентов с помощью ИКСС определялись мозговые концентрации гемоглобина (диоксигемоглобин [ДОГ], окигемоглобин [ОГ] и их сумма - полный гемоглобин [ПГ]), мозговой объем крови (МОК; мл/100 г) и региональная насыщенность мозга кислородом (StO2; %).
Для детей, находившихся на искусственной вентиляции легких (ИВЛ), рассчитывался индекс оксигенации [ИО] по формуле: ИО = среднее давление в дыхательных путях х фракция кислорода во вдыхаемой смеси х 100/ PaCO2.
Результаты.
Не было никаких различий между 2-мя группами в весе при рождении, ГВ, оценке по шкале Apgar или осложнениях в течение беременности.
11 младенцев из группы эксперимента и 16 детей из группы контроля родились путем кесарева сечения. 3 ребенка из группы контроля  умерли после 72 часов жизни (2 из-за болезни гиалиновых мембран и 1 от сепсиса).
У новорождённых из группы эксперимента гематокрит (Ht) в 4, 24 и 72 часа жизни был достоверно выше, чем у детей из группы контроля. В 4 часа жизни среднее значение Ht + SD составило 55,56 + 8,42 и 50,20 + 7,73; в 24 часа 55,93 + 7,19 и 49,74 + 8,34; в 72 часа 55,17+7,56 и 48,14 + 7,24 (Р < 0,05 во всех случаях). Артериальное давление также было выше в группе эксперимента по сравнению с группой контроля в 4 часа (38,90 + 9,34 и 33,56 + 6,53; Р < 0,05), но не отличалось в 24 и 72 часа. Сатурация кислорода артериальной крови (SaO2) была несколько ниже у детей из группы эксперимента в возрасте 4-х часов (91,81 + 3,10 и 94,08 + 3,17; Р > 0,05), но в 24 и 72 часа показатели SaO2 в обеих группах были близки. Не было никаких различий между группами изучения в частоте сердечных сокращений и PaCO2 в 4, 24 и 72 часа жизни пациентов.
6 младенцев из группы эксперимента и 12 – из группы контроля нуждались в ИВЛ. Не было выявлено существенных различий в ИО у пациентов из обеих групп (13,63 + 7,68 против 16,0 + 15,24).
15 младенцев из группы эксперимента и 24 - из группы контроля были оценены в возрасте 4-х часов жизни. Из-за двигательных артефактов или клинической нестабильности ребенка 1 измерение в 24 часа (контрольная группа) и 3 измерения в 72 часа (1 в группе эксперимента и 2 в группе контроля) были исключены.
В 36 недель ГВ было выполнено 12 измерений в группе эксперимента и 18 - в группе контроля. У остальных пациентов исследования не были проведены  из-за 3-х летальных исходов в группе контроля или перевода детей в другие лечебные учреждения.
У младенцев из группы эксперимента StO2 была  выше в возрасте 4 и 24 часов, чем у детей из группы контроля: 69,9% против 65,5%  и 71,3% против 68,1% соответственно (Р < 0,05 в обоих случаях), но не в 72 часа. Кроме того, имелась тенденция к повышению ОГ в возрасте 4 часов (80,09 ± 34,91 против 67.66 + 29,32 моль/л; P = 0,08), тогда как в последующем не было никаких различий в этом показателе между 2 группами. МОК не был отличен между этими 2 группами ни в возрасте 4-х часов (6,1 против 5,8 мл/100 г ткани), ни в возрасте 24-х часов (6,2 против 6,2 мл/100 г ткани). Значения ДОГ также не имели различий между группами изучения в любом возрасте.
Выводы.
Авторы исследования пришли к выводу, что у недоношенных младенцев ОПП улучшает оксигенацию головного мозга  в первые 24 часа жизни.
По мнению авторов, ПФТ у данного контингента уменьшает потребность в переливании препаратов крови, а также снижает риск развития внутричерепных кровоизлияний и перивентрикулярной лейкомаляции.
Ограничением данного исследования стал его небольшой объём и неравномерность распределения пациентов в группах.
Авторы считают, что полученные результаты должны быть подтверждены рандомизированным мультицентровым исследованием большого контингента недоношенных новорождённых.
Источник.
Oskar Baenziger et al. The Influence of the Timing of Cord Clamping on Postnatal Cerebral Oxygenation in Preterm Neonates: A Randomized, Controlled Trial, Pediatrics. March 2007; 119: 455-459
Статья-источник. Medline абстракт.
Главная страница arrow Гастроэнтерология arrow Отсроченное пережатие пуповины улучает оксигенацию головного мозга у недоношенных детей.
Ваше мнение
Нужны ли российским больницам отделения экстренной помощи?
  
Если Вы ответили положительно, то как Вы можете это аргументировать?
  
Если Вы ответили отрицательно, то как Вы можете это аргументировать?
  
Если у Вас есть другие соображения по данному вопросу, пишите на адрес mail.medmir.com, указав