|
Лучевая терапия глиобластомы у пожилых. |
|
25.04.07
|
К настоящему времени пока не разработаны стандарты лечения глиобластомы головного мозга у больных старше 70 лет. Такого вида опухоли характеризуются неблагоприятным течением в любом возрасте. Если же глиобластома возникает у пожилого человека, перед врачом стоит еще более сложная проблема, поскольку в этом возрасте переносимость противоопухолевого лечения хуже. Что же делать врачу в таком случае – проводить только поддерживающую терапию или попытаться затормозить развитие опухоли с помощью облучения? Методы и ход исследования. Настоящее исследование проведено в нескольких клиниках Франции. В исследование был включен 81 больной в возрасте >70 лет с нелеченой глиобластомой головного мозга. Балл по шкале Карнофского (Karnofsky) составлял 70. Все они были сначала прооперированы, затем – рандомизированно распределялись на 2 группы: в первой (контрольной) группе (42 больных) проводилось только симптоматическое лечение, во второй группе (экспериментальной) (39 пациентов) помимо поддерживающего лечения осуществляли также лучевую терапию (ЛТ). Методика ЛТ заключалась в облучения области повышенного накопления контрастного вещества в опухоли по данным МРТ + «зона безопасности» вокруг нее шириной 2 см. Для этого использовали фотоны линейного ускорителя с номинальной энергией 6 МВ, по 1,8 Гр 1 раз в день, 5 дней в неделю, суммарная доза облучения – 50 Гр. Поддерживающее лечение включало применение кортикостероидов, противосудорожных препаратов, а также помощь психолога, бригады паллиативного ухода. Качество жизни оценивалось с помощью вопросника Европейской организации исследований и лечения рака, версия 2,0 (EORTC QLQ-C30, version 2,0) – его модуля, специально разработанного для опухолей головного мозга - QLQ-BN20. Оценка состояния головного мозга осуществлялась с помощью следующих систем: «Малое исследование умственной деятельности» (Mini–Mental State Examination - MMSE), «Шкала оценки деменции Маттиса» (Mattis Dementia Rating Scale - MDRS) и «Нейропсихиатрическая оценка» (Neuropsychiatric Inventory). Под прогрессированием опухоли понимали увеличение размера опухоли на ¼ и более, а также случаи появления метастазов по данным КТ или МРТ. Главным критерием сравнения эффективности лечения служила общая выживаемость. Второстепенными критериями являлись: выживаемость без прогрессирования, переносимость лечения, качество жизни, когнитивная функция. Результаты. Медиана наблюдения составила 21 неделю. За это время умерли 90% больных из всей популяции исследования. Однако некоторые показатели оказались лучше в экспериментальной группе по сравнению с контрольной:
| Экспериментальная группа | Контрольная группа | Общая выживаемость, медиана | 29,1 недель | 16,9 недель | Относительный риск смерти для общей выживаемости (фактически, соотношение риска смерти) | 0,47 | 1,0 | Выживаемость без прогрессирования, медиана | 14,9 недель | 5,4 недель | Относительный риск прогрессирования заболевания | 0,28 | 1,0 |
Показатели качества жизни, умственная деятельность и показатели нейро-психиатрической оценки неуклонно снижались в популяции исследования с течением времени, причем они достоверно не различались меду группами. Лучевые реакции на ЛТ были минимальными. Лишь у 1 больного в ближайшие сроки после облучения развился транзиторный синдром сомноленции. Выводы. При глиобластоме у пожилых больных ЛТ приводит к небольшому, но достоверному продлению жизни, в том числе, к продлению периода без прогрессирования. При этом ЛТ не сказывается отрицательно на качестве жизни и на нейро-психиатрическом статусе. Источник. F. Keime-Guiber et al.. Radiotherapy for Glioblastoma in the Elderly. N Engl J Med. April 12, 2007; 356:1527-1535 Статья-источник. Medline абстракт. Cм. также: Добавление хлорохина к обычному лечению мультиформной глиобластомы продлевает срок выживания больных. |
|
|
|
|
|