Обзоры мировых
медицинских журналов
на русском языке (архив)
Разделы
Главная страница
Внутренние болезни
Акушерство и гинекология
Педиатрия
Неонатология
Инфекционные болезни
Интенсивная терапия
Кардиология
Неврология и нейрохирургия
Онкология
Гастроэнтерология
Клинические случаи
Поиск

Применение тиларгинина при кардиогенном шоке оказалось неэффективным. Данные испытания TRIUMPH. Печатать
25.04.07

Кардиогенный шок (КШ), осложняющий течение острого инфаркта миокарда (ОИМ), может сопровождаться признаками системного воспаления, в частности повышенной активностью синтетазы оксида азота (inducible nitric oxide synthase [NOS]) и выработкой чрезмерного количества оксида азота, что приводит к неадекватной вазодилатации, поддерживающей расстройства гемодинамики. В ряде пилотных исследований показана эффективность ингибиции NOC в улучшении параметров гемодинамики и функции   почек.
В международном многоцентровом рандомизированном двойном слепом  плацебо контролируемом испытании TRIUMPH (Tilarginine Acetate Injection in a Randomized International Study in Unstable MI Patients With Cardiogenic Shock) изучалась способность неселективного ингибитора NOC тиларгинина ацетата (L-NG-monomethylarginine [L-NMMA]) улучшать прогноз больных с рефрактерным КШ при ОИМ после восстановления проходимости инфаркт-связанной артерии (ИСА).
Участники с КШ, сохраняющимся не менее 1 часа после восстановления проходимости ИСА, были рандомизированы в соотношении 1:1 в группы вмешательства (тиларгинин вводился внутривенным болюсом в дозе 1,0 мг/кг с последующей инфузией со скоростью 1,0 мг/кг/час в течение 5 часов; n=206) и плацебо (n=190). Первичной конечной точкой испытания была общая смертность в течение 30 суток в целом и в возрастных группах <75 и ≥75 лет. Вторичные конечные точки – число больных с купированным шоком, длительность шока, длительность искусственной вентиляции легких, длительность внутриаортальной баллонной контрпульсации, функциональный класс по HYHA через 30 суток и общая смертность в течение 6 месяцев после ОИМ.
Испытание было завершено досрочно, поскольку никаких различий в отношении первичной и вторичных точек между группами не отмечено, хотя введение тиларгинина сопровождалось достоверным повышением систолического артериального давления через 2 часа терапии (на 12,0 мм рт. ст. против 7,0 мм рт. ст. в группе плацебо; р=0,001). Смертность от всех причин в течение 30 суток составила 48% в группе тиларгинина против 42%в группе плацебо (отношение риска [ОР] 1,14; р=0,24); частота выхода из шока соответственно – 66% против 61% (р=0,31); продолжительность шока – в среднем 156 часов против 190 часов (р=0,19). Через 30 суток одинаковая часть пациентов имела сердечную недостаточность (48% в группе вмешательства против 51% в контроле; р=0,51) со сходной ее тяжестью (I/II классы по NYHA 73% против 75% соответственно; р=0,27). В течение 6 месяцев общая смертность между группами также не различалась: 58% в группе тиларгинина против 59% в группе плацебо (ОР 1,04; р=0,80).
Таким образом, несмотря на умеренный положительный гемодинамический эффект, подтверждающий определенную патофизиологическую роль оксида азота, применение тиларгинина ацетата не привело к снижению смертности больных с рефрактерным КШ, осложняющим ОИМ.
Источник.
The TRIUMPH Investigators. Effect of Tilarginine Acetate in Patients With Acute Myocardial Infarction and Cardiogenic Shock. The TRIUMPH Randomized Controlled Trial. JAMA. 2007;297:(doi:10.1001/jama.297.15.joc70035). Published online March 26

Статья-источник. Medline абстракт.

Главная страница arrow Интенсивная терапия arrow Применение тиларгинина при кардиогенном шоке оказалось неэффективным. Данные испытания TRIUMPH.
Ваше мнение
Нужны ли российским больницам отделения экстренной помощи?
  
Если Вы ответили положительно, то как Вы можете это аргументировать?
  
Если Вы ответили отрицательно, то как Вы можете это аргументировать?
  
Если у Вас есть другие соображения по данному вопросу, пишите на адрес mail.medmir.com, указав