Обзоры мировых
медицинских журналов
на русском языке (архив)
Разделы
Главная страница
Внутренние болезни
Акушерство и гинекология
Педиатрия
Неонатология
Инфекционные болезни
Интенсивная терапия
Кардиология
Неврология и нейрохирургия
Онкология
Гастроэнтерология
Клинические случаи
Поиск

Оксид азота не улучшает выживаемости у больных с острым повреждением легких: метаанализ. Печатать
25.04.07
Острый респираторный дистресс синдром, острое повреждение легких (ОРДС/ОПЛ) остаются одними из ведущих причин смерти больных  отделений реанимации. Во многих клиниках для лечения этих состояний применяют ингаляционный оксид азота (иNO) - селективный дилататор легочных сосудов, имеющий еще и противовоспалительное действие. Ученые из Канады провели системный анализ клинических испытаний эффективности этого метода лечения; результаты их исследования опубликованы в British Medical Journal за 13 апреля 2007г.
Методы и ход исследования.
Воспользовавшись базами данных Medline, CINAHL, Embase, CENTRAL авторы искали рандомизированные контролированные испытания (РКИ), в которых  сравнивалась эффективность иNO  против плацебо или обычного лечения ОПЛ/ОРДС. В обзор включались статьи без ограничения по языку публикации и возрасту пациентов. Основной конечной точкой считалась либо госпитальная летальность, либо летальность в отделении реанимации, либо 28-30 дневная летальность. Среди вторичных конечных точек - длительность искусственной вентиляции легких (ИВЛ), число дней без ИВЛ до 28-30го дня, показатели физиологии дыхания.
Результаты.
Всего было идентифицировано 12 РКИ, в которые вошли 1237 пациентов (медиана числа участников в одном исследовании -  40 человек, размах - от 14 до 385 участников) с ОПЛ/ОРДС, 651 из них  были рардомизированы в группы иNO, а 586 -  в контрольные группы. В двух испытаниях участвовали только дети, в одном – дети и взрослые, в остальных - только взрослые. Все участники соответствовали критериям ОРДС,  в одном РКИ принимали и больных с ОПЛ. В семи РКИ  применяли фиксированную дозу иNO,  10 ppm (parts per million - частей на миллион- принятая единица дозирования этого препарата), в пяти других пациентов рандомизировали на разные дозы, или применяли минимальную концентрацию иNO, необходимую для достижения улучшения оксигенации.  Медиана длительности лечения иNO составила 6.5 (размах 3.5-9.0) дней (данные  о длительности доступны для пяти испытаний). В одном испытании пациентов рандомизировали на иNO или на обычное лечение в первые 24 ч, после чего всех переводили на иNO.  В пяти испытаниях пациенты группы контоля получали иNO как терапию спасения. Качество всех 12 РКИ признано авторами хорошим,  в 10 применялась скрытая рандомизация, в пяти - слепой контроль. В шести испытаниях учитывалось минимум одно дополнительное лечебное вмешательство - кортикостероиды, седатация, вентиляция лежа на животе и др. В трех РКИ был плацебо-контроль, в пяти иNO сравновали с обычным лечением.
Метаанализ показал, что назначение иNO не оказало положительного влияния на летальность больных (отношение рисков [ОР] 1.10; 95% доверительный интервал  [ДИ] 0.94-1.30), равно как и на длительность ИВЛ. В среднем отмечалось увеличение длительности вентиляции на 17% (от -20% до + 70%) или на  3.6 дополнительных дня (от -4.0 до 11.1 дней). Соответственно не отмечалось и достоверного увеличения такого показателя как число дней без ИВЛ: среднее снижение на 6% (от -16% до 6%) или на 0.6 дня (от -1.8 до 0.7 дня).
В первый день назначения иNO ассоциировался с небольшим улучшением отношения РаО2/FiO2 (9 испытаний, повышение на 13%; от 4% до 23%), индекса оксигенации* (3 испытания, понижение на 14%; от 2 до 25%). Признаки улучшения оксигенации отмечались и после первого дня, до 96 часа. На среднее давление в легочной артерии иNO не влиял. Осложнения:  метгемоглобинемия >5% развилась у четырех пациентов на иNO (из 651) и у трех в группе контроля (из 586); в одном испытании у троих пациентов поднималась концентрация двуокиси азота в крови, они получали 80 ррм иNO. У пациентов на иNO был выше риск  почечной недостаточности [в одном не-маскированном и в трех слепых испытаниях, это 72% всех пациентов, ОР 1.50 (95%ДИ 1.11-.02)].
Выводы.
Метаанализ  показал, что ингаляционный NO реанимационным пациентам с ОПЛ/ОРДС не сопровождался ни снижением летальности, ни сокращением длительности ИВЛ, ни повышением числа дней без ИВЛ. Отмечена тенденция к улучшению физиологии газообмена в первые 24-96ч от назначения NO. Авторы приходят к выводу, что нет оснований рекомендовать терапию ингаляционным NO для повседневной практики. Исследователи считают, что среди причин отрицательных результатов может быть тот факт, что большая часть больных с ОРДС погибает от полиорганной недостаточности, а не от рефрактерной гипоксемии.
Источник.
Neill K J Adhikari et al. Effect of nitric oxide on oxygenation and mortality in acute lung injury: systematic review and meta-analysis. BMJ  2007;334:779
Главная страница arrow Интенсивная терапия arrow Оксид азота не улучшает выживаемости у больных с острым повреждением легких: метаанализ.
Ваше мнение
Нужны ли российским больницам отделения экстренной помощи?
  
Если Вы ответили положительно, то как Вы можете это аргументировать?
  
Если Вы ответили отрицательно, то как Вы можете это аргументировать?
  
Если у Вас есть другие соображения по данному вопросу, пишите на адрес mail.medmir.com, указав