Обзоры мировых
медицинских журналов
на русском языке (архив)
Разделы
Главная страница
Внутренние болезни
Акушерство и гинекология
Педиатрия
Неонатология
Инфекционные болезни
Интенсивная терапия
Кардиология
Неврология и нейрохирургия
Онкология
Гастроэнтерология
Клинические случаи
Поиск

В определенных ситуациях естественное вскармливание защищает детей от ВИЧ инфицирования. Печатать
25.04.07
Естественное вскармливание является одним из путей передачи ВИЧ инфекции. Считается, что современные программы профилактики перинатального заражения снижают вероятность инфицирования младенцев до 2% при искусственном и до 5% при естественном вскармливании. В реальности во многих регионах мира ВИЧ инфицированные матери продолжают вскармливать новорожденных грудью, так как зачастую не имеют альтернативы. Несколько исследований ВИЧ инфицированных матерей и

их младенцев дали противоречивые результаты в плане безопасности естественного вскармливания: несколько из них зафиксировали лучшую выживаемость детей, которых матери вскармливали грудью. В связи с этим, группа британских и южноафриканских  ученых провела исследование с целью сравнить влияние на риск заражения ВИЧ и выживаемость младенцев ВИЧ инфицированных матерей исключительно естественного и других видов вскармливания.
Методы и ход исследования.
В исследование включались все ВИЧ инфицированные и не ВИЧ инфицированные беременные женщины старше 16 лет, посещавшие предродовые кабинеты в провинции КваЗулу Натал (Южная Африка). Не ВИЧ инфицированные женщины были включены в качестве контрольной группы для того, чтобы оценить влияние ВИЧ инфекции на приверженность естественному и другим видам вскармливания детей.
Все ВИЧ инфицированные беременные и их дети получали однократную дозу невирапина. У всех участниц исследования были возможности бесплатно получить 6-месячный запас смеси для кормления детей. Всех женщин посещали консультанты по вскармливанию детей до года (1 раз в 2 недели) и сотрудники исследования, в задачу которых входило мониторирование вскармливания каждого ребенка (1 раз в неделю). И те и другие были ослеплены в отношении ВИЧ статуса женщин и детей. 
Естественным вскармливанием считалось вскармливание исключительно грудью с рождения до первых 4-х последовательных дней, когда ребенку начали давать смесь. При добавлении в диету младенцев смеси, воды и/или твердой пищи вскармливание считалось смешанным.
Один раз в месяц у каждого ребенка забирали кровь для определения его статуса по ВИЧ инфекции. Дети наблюдались до 6-месячного возраста.
Результаты.
В 2001–2005 гг. у 2722 женщин родились 2779 новорожденных: у 1372 ВИЧ инфицированных женщин – 1405 детей и у 1345 не ВИЧ инфицированных – 1369 детей (ВИЧ статус 5 женщин был неизвестен). В анализ были включены 1372 ВИЧ инфицированных женщины и 1372 их детей (при рождении близнецов один из детей из анализа исключался). Полные данные о вскармливании до 6 месяцев были собраны для 1276 детей.
Большинство матерей выбрали естественное вскармливание. Средняя продолжительность естественного вскармливания 1034 детей, для которых были известны данные об их ВИЧ статусе к 6-месячному возрасту, составила 159 дней (1–3 квартиль – 122–174 дней); 847 (82%) детей кормились исключительно грудью в течение минимум 6 недель, 688 (67%) – в течение минимум 3 месяцев и 415 (40%) – с течение 6 месяцев. На смешанном вскармливании находились на 6 неделе, в 3 месяца и в 6 месяцев жизни соответственно 3,8%, 5,7% и 14,4% детей с известным ВИЧ статусом. Часть детей с рождения получали искусственное вскармливание (109 из 1372). Женщины с уровнем CD4 клеток < 200 клеток/мл имели большую вероятность предпочесть искусственное вскармливание с рождения (р=0,003)
В возрасте 4–8 недель (медиана – 44 дня) 998 детям были сделаны анализы на ВИЧ инфекцию. 150 из них имели положительные результаты, что составило заболеваемость в группе 15% (95% доверительный интервал [ДИ] 12,9–17,4). В возрасте 20–26 недель на ВИЧ были протестированы 962 ребенка, и 208 из них оказались инфицированными (21,6%; 95% ДИ 19,1–24,4). Из 760 детей, находившихся на исключительно естественном вскармливании в возрасте 4–8 недель, ВИЧ инфицированными оказались 114 (15%; 95% ДИ 12,5–17,8), а из 497 детей, находившихся на исключительно естественном вскармливании в возрасте 20–26 недель ВИЧ инфицированными были 80 (16%; 95% ДИ 13,0–19,6).
Из 1034 детей на естественном вскармливании 175 были диагностированы с ВИЧ инфекцией до 6-месячного возраста. Общая частота ВИЧ инфекции у данных 175 детей составила в возрасте 6 недель 14,1% (95% ДИ 12,0–16,4), в возрасте 4 месяцев – 18,1% (15,8–20,8), в возрасте 5 месяцев – 18,6% (16,2–21,4) и в возрасте 6 месяцев – 19,5% (17,0–22,4).  Для 723 детей, не имевших ВИЧ инфекции в возрасте 6 недель, ее частота с 6 недель до 1 месяца составила 1,1% (0,28–1,84), после 3 месяцев – 2,7% (1,44–4,02) и после 5 месяцев – 4,0% (2,29–5,76).
Исследователи определили, что дети, получавшие твердую пищу (каши) как добавку к грудному вскармливанию,  в 11 раз чаще, чем дети на исключительно естественном вскармливании заражались ВИЧ инфекцией (отношение рисков [ОР] 10,87; 95% ДИ 1,51–78,00; р=0,018). У детей на смешанном вскармливании, состоящем из грудного молока и смесей, риск ВИЧ инфицирования был в 2 раза выше, чем у детей на исключительно естественном вскармливании (ОР 1,82; 95% ДИ 0,98–3,36). Большую вероятность заразиться ВИЧ инфекцией имели также те, кто перешел на смешанное вскармливание до или после 3 месяцев (соответственно ОР 1,54; р=0,011 и ОР 1,53; р=0,021).
94 из 1034 детей, у которых было начато естественное вскармливание, умерли. Их смертность составила 1,92% (1,23–3,00) после 1-го месяца жизни, 3,60% (2,66–5,10) – в возрасте 2 месяцев, 6,13% (4,74–7,92) – в возрасте 3 месяцев, 8,01% (6,37–10,05) – в 4 месяца. Из 94 умерших детей 73 были ВИЧ инфицированы. Из 101 ребенка, который находился исключительно на искусственном вскармливании в тесение всего времени наблюдения, умерли 8 детей.
Однофакторный и многофакторный анализы показали, что заражение ВИЧ инфекцией при естественном вскармливании было связано с уровнем CD4 клеток у матери (ОР 3,9 и 3,79 соответственно; р<0,001 для обоих анализов), возрастом матери (ОР 1,42; р=0,24  и 1,29, р=0,45 соответственно), весом при рождении < 2500 ( ОР 2,10; р=0,004  и 1,81; р=0,026), вагинальными родами (ОР для кесарева сечения 0,56; р=0,037  и 0,51; р=0,019 соответственно) и длительным (>12 часов) безводным периодом (ОР 2,04; р=0,007 и  2,19; р=0,004). Данные о влиянии невирапина на заражение ВИЧ инфекцией оказались противоречивыми и были исключены из анализа. В целом, дети от матерей с уровнем CD4 лимфоцитов < 200 клеток/мкл имели в 4 раза большую вероятность умереть или заразиться ВИЧ инфекцией, чем дети от матерей с уровнем CD4 лимфоцитов > 500 клеток/мкл.
Выводы.
Результаты исследования дают серьезные основания для пересмотра действующих рекомендаций по вскармливанию детей ВИЧ инфицированных матерей. В данной когорте раннее введение твердой пищи и смесей увеличивало вероятность заражения детей ВИЧ инфекцией. Вероятно, естественное вскармливание, оказывая благотворное действие на слизистую оболочку желудочно-кишечного тракта детей, защищает их от ВИЧ инфекции. Другим важным результатом исследования можно считать вывод о необходимости антиретровирусного лечения ВИЧ инфицированных кормящих, имеющих уровень CD4 лимфицитов < 200 клеток/мкл.
Источник.
Coovadia HM et al. Mother-to-child transmission of HIV-1 infection during exclusive breastfeeding in the first 6 months of life: An intervention cohort study. Lancet 2007 Mar 31; 369:1107-16

Medline абстракт.

Главная страница arrow Гастроэнтерология arrow В определенных ситуациях естественное вскармливание защищает детей от ВИЧ инфицирования.
Ваше мнение
Нужны ли российским больницам отделения экстренной помощи?
  
Если Вы ответили положительно, то как Вы можете это аргументировать?
  
Если Вы ответили отрицательно, то как Вы можете это аргументировать?
  
Если у Вас есть другие соображения по данному вопросу, пишите на адрес mail.medmir.com, указав