Обзоры мировых
медицинских журналов
на русском языке (архив)
Разделы
Главная страница
Внутренние болезни
Акушерство и гинекология
Педиатрия
Неонатология
Инфекционные болезни
Интенсивная терапия
Кардиология
Неврология и нейрохирургия
Онкология
Гастроэнтерология
Клинические случаи
Поиск

Гипотермия связана с более высокой частотой сепсиса и ухудшает выживание недоношенных детей. Печатать
02.05.07
Сведения о профилактике гипотермии в родовой комнате и мерах по поддержанию необходимой температуры тела у младенцев с низким весом при рождении (НВР) ограничены. Исследования, посвященные этой проблеме, основывались на немногочисленном контингенте новорождённых из развивающихся стран.
Целью настоящего мультицетрового исследования стала оценка температуры тела при поступлении в отделение интенсивной терапии и реанимации [NICU] (ТТПР) в большой совокупности младенцев .

с НВР, её связи с антенатальными и интранатальными факторами и влияния на заболеваемость и внутрибольничную летальность.
Методы и ход исследования.
С 1 января 2002 г. по 31 декабря 2003 г. в 15 центрах национального Института детского здоровья и развития человека (США) было проведено исследование ТТПР у младенцев с весом при рождении (ВР) от 401 до 1499 г и без серьёзных врожденных пороков, поступивших в NICUs непосредственно из родовой комнаты.
Материнские  переменные включали дородовое лечение антибиотиками, токолитическими препаратами или стероидами (частичный или полный курс) и наличие двоен; интранатальные переменные - длительность безводного периода > 18 часов и способ родоразрешения; младенческие характеристики - ВР, гестационный возраст (ГВ) и пол. Кроме того, учитывались такие факторы как: потребность в первичной реанимации в родовой комнате, включая интубацию и/или непрямой массаж сердца; оценка по шкале Apgar, pH и дефицит оснований крови в артерии пуповины; участок (подмышечная впадина, прямая кишка, или кожа) и возраст температурных измерений и центр исследования.
У всех пациентов оценивалась продолжительность пребывания на искусственной вентиляции легких (ИВЛ), частота позднего неонатального сепсиса (ПНС), подтвержденного положительной культурой крови после 72 часов жизни, некротического энтероколита (НЭК) ≥ IIa стадии по Bell,s, внутрижелудочкового кровоизлияния (ВЖК) III или IV степени и летальность за период от 12 часов жизни и до выписки из больницы.
Результаты.
Всего в исследование было включено 5277 новорождённых детей. Средние (+ SD) ВР и ГВ младенцев изучения составили 1036 + 286 г и 28 + 3 недели соответственно. Результаты газов крови из артерии пуповины были доступны для 48% (pH данные) и 46% (дефицит оснований) контингента изучения и составили 7,26 + 0,11 и – 4,5 + 4,3 соответственно. Средняя ТТПР была равна 35,9 + 1,0°C (диапазон: 28 – 39,6°C). Распределение ТТПР показало, что 46,9% всех значений ТТПР были < 36°C (14,3% ТТПР < 35°C и 32,6% - от 35 до 35,9°C). 42,3% ТТПР были между 36 и 36,9°C. Частота ТТПР ≥ 37,0°C составила 10,8%, а ≥ 38°C – 1,3 %. Частота ТТПР < 35 и < 36°C увеличивалась с уменьшением ГВ и ВР.
Участок измерения ТТПР зависел от центра изучения; в 77,6% случаев температура была измерена в подмышечной впадине, в 15,5% - в прямой кишке и в 7,0% - на коже. У 9 пациентов данные об участке измерения отсутствовали. Ректальная температура и температура подмышечной впадины были выше, чем температура кожи на 0,40 и 0,22°C соответственно. Средний возраст измерений ТТПР составил 23 + 14 минут со срединной ценностью 20 минут (25-ые и 75-ые перцентили - 14 и 27 минут соответственно). Была выявлена зависимость между центром рождения и ТТПР. Среднее значение ТТПР для каждого центра варьировало от 1,5°C ниже до 0,3°C выше средней температуры в одном из центров, выбранном для сравнения с остальными.
Наличие двоен, использование дородовых стероидов и длительный безводный период были связаны с небольшим, но статистически существенным изменением в ТТПР: каждый < 0,2°C при сравнении с отсутствием переменной. Подобное изменение в ТТПР было связано с возрастом её измерения. Напротив, ВР, проведение интубации, центр рождения и оценка по шкале Apgar на 5-ой минуте были связаны с наибольшим изменением в ТТПР. Была выявлена существенная связь между ВР и интубацией в родовой комнате. ТТПР была на 0,04°C выше с каждым 100-граммовым увеличением ВР. Однако, для младенцев, нуждавшихся в интубации в родовой комнате, ТТПР была на 0,13°C выше с каждым 100-граммовым увеличением ВР. ТТПР была на 0,05°C выше при увеличении на каждый балл оценке по шкале Apgar на 5-ой минуте.
Частота НЭК среди всех пациентов изучения составила 6,3%, ВЖК III и IV степени - 10,3%, ПНС – 23,3%; средняя продолжительность пребывания на ИВЛ – 10 + 18 дней. Летальность младенцев в стационаре была равна 12,2%, из них  45,2% летальных случаев имели место в возрасте < 7 дней жизни. Не было выявлено никакой связи между ТТПР и частотой НЭК (отношение рисков [ОР]: 1.0; доверительный интервал [ДИ]: 0,90 – 1,16), ВЖК III и IV степени (ОР: 0,96; ДИ: 0,86 -1,07) или продолжительностью ИВЛ (0,4 дня при уменьшении ТТПР на 1°C; P = 0,1). Напротив, при уменьшении ТТПР на каждый 1°C вероятность развития ПНС увеличивалась на 11% (ОР: 1,11; ДИ: 1,02 – 1,20), а риск смерти - на 28% (ОР: 1,28; ДИ: 1,16 – 1,41).
Выводы.
Авторы исследования пришли к выводу, что у недоношенных младенцев меры по поддержанию необходимой температуры тела в родовой комнате способствуют лучшему выживанию данного контингента.
По мнению авторов, у детей с НВР низкие значения ТТПР связаны с более высокой частой позднего неонатального сепсиса и внутрибольничной летальностью.
Ограничением данного исследования стало то, что это был наблюдательный проект без определённого стандарта для участка, времени, устройства и используемой техники температурных измерений. Кроме того, отсутствовали данные о материнской температуре во время или непосредственно после родов, температуре воздуха в родовой комнате и о квалификации медицинского персонала, принимавшего роды и оказывавшего первую помощь новорождённым.
Авторы считают, что необходимо проведение дополнительного исследования для детального изучения влияния ТТПР на частоту летальных исходов у пациентов с НВР.
Источник.
Abbot R. Laptook et al. Admission Temperature of Low Birth Weight Infants: Predictors and Associated Morbidities, Pediatrics. March 2007; 119: 643-649

Статья-источник. Medline абстракт.

Главная страница arrow Гастроэнтерология arrow Гипотермия связана с более высокой частотой сепсиса и ухудшает выживание недоношенных детей.
Ваше мнение
Нужны ли российским больницам отделения экстренной помощи?
  
Если Вы ответили положительно, то как Вы можете это аргументировать?
  
Если Вы ответили отрицательно, то как Вы можете это аргументировать?
  
Если у Вас есть другие соображения по данному вопросу, пишите на адрес mail.medmir.com, указав