Обзоры мировых
медицинских журналов
на русском языке (архив)
Разделы
Главная страница
Внутренние болезни
Акушерство и гинекология
Педиатрия
Неонатология
Инфекционные болезни
Интенсивная терапия
Кардиология
Неврология и нейрохирургия
Онкология
Гастроэнтерология
Клинические случаи
Поиск

Дети, подвергшиеся воздействию ВИЧ-1 инфекции в антенатальном периоде, отличаются повышенной заболеваемостью в течение первого полугодия жизни. Печатать
02.05.07
Современные схемы профилактики вертикальной трансмиссии ВИЧ-1 инфекции мать–плод привели к росту популяции неинфицированных (ВИЧ-1-неи) детей. Дети, рожденные от ВИЧ-1-инфицированных (ВИЧ-1-и) матерей, имеют повышенный риск инфекционной заболеваемости в связи с дефицитом материнских антител, которые в норме передаются трансплацентарно и с грудным молоком. Этот риск существенно выше в развивающихся странах, где инфекционные заболевания являются причиной около 90% случаев младенческой смертности.Национальный Институт Здоровья Детей и Развития Человека (The National Institute of Child Health and Human Development [NICHD], США), начиная с сентября 2002 г., проводит перинатальное исследование – проспективное когортное исследование ВИЧ-1-и матерей и их младенцев в странах Латинской Америки и Карибского бассейна с целью изучить частоту, особенности и взаимосвязи инфекционной заболеваемости в течение первых 6 мес. жизни среди ВИЧ-1-неи детей, подвергшихся воздействию ВИЧ-1-инфекции.
Методы и ход исследования.
В исследование включали ВИЧ-1-и женщин во время беременности, которых обследовали и наблюдали вплоть до 6 мес. после родов. Одновременно проводили обследование и наблюдение их детей: перед выпиской после рождения, в 6–12 недель и 6 мес. Оценивали развитие и заболеваемость детей, проводили лабораторные анализы (флоуцитометрию, диагностику ВИЧ-1 инфекции, гематологические и биохимические исследования). В случае болезни ребенка регистрировали клинические, рентгенологические и/или лабораторные данные.
Результаты.
В окончательный анализ включили 462 ВИЧ-1-неи детей, которые к 1 октября 2004 г завершили 6-месячный мониторинг, что составило 11644 детей-нед наблюдения. Никто из детей не получал грудного вскармливания. Всем детям провели 6-недельную профилактику ВИЧ-1-инфекции.
283 (61%) детей перенесли ≥1 инфекции, в том числе 121 (43%) – в натальном и 218 (77%) – в постнеонатальном переоде. В общей сложности у 283 детей зарегистрировано 526 эпизодов инфекционных заболеваний (в среднем 1,9 случая на ребенка). Средняя заболеваемость составила 4,5 инфекции на 100 детей-нед наблюдения (95% доверительный интервал [ДИ] 4,1–4,7). Самыми частыми были инфекции кожи и слизистых оболочек (1,9 на 100 детей-нед), а также респираторные инфекции (1,7 на 100 детей-нед). Всего 150 (32,5%) детей болели респираторными инфекциями, 33% детей перенесли >1 респираторной инфекции (1,8 на 100 детей-нед). Частота инфекций верхнего и нижнего отдела респираторного тракта была сходной (0,89 и 0,9 на 100 детей-нед соответственно). Кандидоз кожи и/или полости рта отмечен у 48 (10,3%) новорожденных и у 92 (19,3%) более старших детей. Наиболее редким инфекциями были генерализованные, врожденные инфекции, инфекции ЦНС, желудочно-кишечного и мочевого тракта. Ранний неонатальный сепсис диагностирован у 12 детей (26 случаев на 1000 младенцев; 95% ДИ:14,1–46,2 на 1000).
Всего 81 (17,5%) детей были госпитализированы как минимум 1 раз по поводу инфекции, в том числе 25 (5,4%) – в раннем неонатальном, 14 (3%) – в позднем неонатальном, 44 (9,5%) – в постнеонатальном периоде. Чаще всего (40,7%) госпитализировались дети с инфекцией нижнего отдела респираторного тракта (НОРТ). Из 108 эпизодов инфекций НОРТ 20 (18,5%) приходились на пневмонии (12 были госпитализированы; 60%) и 88 (81,5%) – на бронхиолиты (33 госпитализированы; 37,5%).
Повышенный риск инфекционной заболеваемости (≥1 инфекции) в неонатальном периоде (р≤0,2) ассоциировался со стадией ВИЧ-1 инфекции у матери (стадия А: отношение шансов OR=1,0; стадия В: OR=5,4; стадия С: OR=2,4), курением во время беременности (OR=2,0), анемией ребенка при рождении (OR=2,3) и количеством членов семьи, проживающих вместе с новорожденным (OR=1,5). Риск инфекционных заболеваний в постнеонатальном периоде (р≤0,2) увеличивался в случае низкого числа CD4+ клеток у матери после родов (≥500 кл/мм3: OR=1,0; 200–499 кл/мм3: OR=1,9; <200 кл/мм3: OR=1,7), назначения антибиотиков матери во время родов (OR=1,7), а также зависел от места жительства (Мексика: OR=0,1; Аргентина: OR=0,5; Бразилия: OR=1,0: Багамы: OR=1,5).
Выводы.
В странах Латинской Америки и Карибского бассейна дети, подвергшиеся воздействию ВИЧ-1 инфекции во время беременности и неинфицированные ВИЧ-1, отличаются высокой инфекционной заболеваемостью. По результатам исследования, примерно 60% младенцев перенесли ≥1 эпизода инфекции в течение первых 6 мес. после рождения. Особое значение имеет высокая частота раннего неонатального сепсиса и инфекций нижних дыхательных путей, которые протекали тяжело и требовали госпитализации у большинства детей. Более выраженная стадия ВИЧ-1 инфекции у матери, курение во время беременности, анемия новорожденного повышали риск инфекционной заболеваемости в неонатальном периоде, в то время как снижение числа CD4+ клеток у матери после родов и введение ей антибиотиков во время родов, а также большая плотность жильцов в семье и проживание на Багамах способствовали увеличению частоты заболеваний ребенка в постнеонатальном периоде.
Таким образом, тщательный мониторинг младенцев, подвергшихся ВИЧ-1 инфекции, особенно при наличии факторов риска повышенной инфекционной заболеваемости, имеет большое значение. Осведомленность медицинского персонала о существовании у ребенка предикторов инфекционных заболеваний в неонатальном и постнеонатальном периодах может способствовать реализации соответствующих мероприятий по профилактике частой и тяжелой инфекционной патологии.
Источник.
Marisa M. Mussi-Pinhata et al. Infectious Disease Morbidity Among Young HIV-1–Exposed But Uninfected Infants in Latin American and Caribbean Countries: The National Institute of Child Health and Human Development International Site Development Initiative Perinatal Study. Pediatrics March 2007; 119; 694-704
Статья-источник. Medline абстракт.
Главная страница arrow Гастроэнтерология arrow Дети, подвергшиеся воздействию ВИЧ-1 инфекции в антенатальном периоде, отличаются повышенной заболеваемостью в течение первого полугодия жизни.
Ваше мнение
Нужны ли российским больницам отделения экстренной помощи?
  
Если Вы ответили положительно, то как Вы можете это аргументировать?
  
Если Вы ответили отрицательно, то как Вы можете это аргументировать?
  
Если у Вас есть другие соображения по данному вопросу, пишите на адрес mail.medmir.com, указав