Обзоры мировых
медицинских журналов
на русском языке (архив)
Разделы
Главная страница
Внутренние болезни
Акушерство и гинекология
Педиатрия
Неонатология
Инфекционные болезни
Интенсивная терапия
Кардиология
Неврология и нейрохирургия
Онкология
Гастроэнтерология
Клинические случаи
Поиск

Нефрокальциноз у недоношенных детей приводит к артериальной гипертензии и почечной недостаточности. Печатать
08.05.07
Известно, что низкий вес при рождении (ВР) связан с малым количеством нефронов и риском развития во взрослом возрасте артериальной гипертензии (АГ) и почечной недостаточности. Нефрокальциноз (НК) у новорожденных с низким весом прирождении контингента может нести дополнительный риск нарушения функции почек. Цель настоящего исследования состояла в том, чтобы оценить отсроченные эффекты НК (артериальное давление [АД], почечную функцию) у недоношенных детей в возрасте 7,5 лет.
Методы и ход исследования.
С мая 1996 г. по ноябрь 1998 г. в Лейденском университетском медицинском центре и детской больнице в Гааге (Нидерланды) было проведено исследование недоношенных (гестационный возраст [ГВ] < 32 недель) младенцев, у которых в возрасте эквивалентном доношенным новорождённым (ЭДН) либо имелись признаки НК (n = 42; группа НК), либо нет (n = 32; группа контроля).
Диагноз НК выставлялся на основании данных ультразвукового исследования (УЗИ) почек.
В среднем возрасте 7,5 + 1,0 лет у  всех пациентов был оценен коэффициент клубочковой фильтрации (ККФ), функция проксимальных канальцев нефронов (канальцевая реабсорбция  фосфата (КРФ), сывороточный бикарбонат [СБ], глюкозурия) и функция дистальных канальцев нефронов (осмолярность ранне-утренней мочи [ОРУМ], СБ в комбинации с анионами мочи). Всем детям было измерено АД и определены размеры почек.
Результаты.
У пациентов из группы НК по сравнению с детьми из группы контроля были меньше ГВ (28,9 ± 2,3 недель против 29,8 ± 1,6 недель; P < 0,05) и ВР (1148 ± 394 г против 1353 ± 337 г; P = 0,02) и они реже были мужского пола (43% против 69%; P = 0,03).
Средние показатели физического развития пациентов обеих групп на момент обследования не имели существенных различий. Систолическое и диастолическое АД не имели достоверных отличий между обеими группами, но были значительно выше, чем ожидаемые значения АД для здоровых детей в этом возрасте. Ни один из пациентов в последствии не получал лечения по поводу АГ. ВР у детей из обеих групп не был связан с высоким АД (систолическое АД: P = 0,13; диастолическое АД: P = 0,41).
На момент оценки у 15% (6 из 40) пациентов из группы НК  (достоверно чаще, чем у здоровых детей; P < 0,0001) имелись признаки умеренной хронической почечной недостаточности [ХПН] (ККФ < 85 мл в 1 минуту на 1,73 м2), тогда как у детей из группы контроля – только у 6% (2 из 32; чаще, чем у здоровых детей; P = 0,18). Однако средние значения ККФ не имели достоверных различий между группами изучения. У пациентов с  умеренной ХПН не было выявлено сопутствующей патологии. Степень НК в возрасте ЭДН (18 из 42 младенцев имели центральный НК, а 24 - обширный НК) не влияла на последующее состояние клубочковой функции (P = 0,62).
Выделение альбумина с мочой не имело значительных различий между обеими группами.
КРФ была значительно ниже у детей из группы НК по сравнению с детьми из группы контроля: 89 [69 – 100] % против 92 [77 – 100] % (P = 0,02). Средний уровень СБ у пациентов из группы НК был достоверно ниже, чем у  детей из группы контроля: 23 [20  - 28] ммоль/л и 24 [21 - 32] ммоль/л (P = 0,006). 
Содержание анионов в моче у всех пациентов с низким СБ было > 20 ммоль/л, что свидетельствовало о неадекватной дистальной экскреции ионов водорода. Такие показатели, как осмолярность мочи,  соотношение кальций/креатинин или цитраты/креатинин в моче не различались между обеими группами. Соотношение  кальций/цитраты в моче было достоверно выше у детей из группы НК (P = 0,007). Канальцевая функция у пациентов с обширным НК в возрасте ЭДН не имела значительных отличий от таковой у детей с центральным НК. Ни кого из пациентов не было выявлено гематурии или глюкозурии.
Длина почек на УЗИ у младенцев из обеих групп была достоверно меньше, чем ожидаемая для здоровых детей за исключением длины левой почки у детей из группы контроля, где имелась только тенденция к уменьшению её длины (P = 0,054).
НК длительно сохранялся у 4 (10%) из 42 детей. Постоянство НК не было связано с АД, длиной почек или почечной функцией. Только 1 ребенок с упорным НК имел умеренную ХПН. Ни у одного пациента не было выявлено низкого значения КРФ или низкого уровня СБ, и только у 1 ребенка была незначительно снижена ОРУМ (675 mOsm/kg). Все 4 ребёнка с упорным НК в течение периода изучения имели соотношение кальций/креатинин в моче в пределах нормального диапазона, и только 1 пациент имел низкое соотношение цитраты/креатинин в моче (0,07 ммоль/ммоль). У 1 пациента с НК выявлялись единичные мелкие почечные конкременты до 3-х летнего возраста. В дальнейшем у него сохранялись признаки НК, но не было каменей в почках.
Выводы.
Авторы исследования пришли к выводу, что НК у недоношенных новорождённых может иметь отдалённые неблагоприятные последствия в виде нарушения функции почек (низкий СБ, высокое соотношение кальций/цитраты в моче).
По мнению авторов, недоношенность сама по себе связана с АГ, гипоплазией почек и нарушением функции дистальных канальцев нефронов (низкий уровень СБ и сниженная ОРУМ). Наличие же НК у данного контингента практически гарантированно приводит в дальнейшем к АГ и почечной недостаточности. 
Ограничением данного исследования стало то, что кратность УЗИ почек у пациентов наблюдения была недостаточной для диагностики НК в течение периода изучения.
Авторы считают, что необходимо проведение дополнительного исследования для выявления причин НК и разработки мер по его профилактике у недоношенных новорождённых.
Источник.
Joana E. Kist-van Holthe et al. Is Nephrocalcinosis in Preterm Neonates Harmful for Long-term Blood Pressure and Renal Function?, Pediatrics. March 2007; 119: 468-475

Статья-источник. Medline абстракт.
Главная страница arrow Гастроэнтерология arrow Нефрокальциноз у недоношенных детей приводит к артериальной гипертензии и почечной недостаточности.
Ваше мнение
Нужны ли российским больницам отделения экстренной помощи?
  
Если Вы ответили положительно, то как Вы можете это аргументировать?
  
Если Вы ответили отрицательно, то как Вы можете это аргументировать?
  
Если у Вас есть другие соображения по данному вопросу, пишите на адрес mail.medmir.com, указав