В ходе исследования IMAGES (Intravenous Magnesium Efficacy in Stroke ), в котором изучалась эффективность применения магнезии при остром нарушении мозгового кровообращения, было обнаружено, что использование этого препарата при ишемических инсультах внекорковой локализации существенно улучшало функциональные исходы. Учёные из университета Глазго решили определить, какая связь существует между использованием магнезии и положительными исходами при лакунарных синдромах.

Методы и ход исследования.
Работа была проведена по материалам рандомизированного многоцентрового исследования IMAGES, в котором приняли участие более 100 клиник из различных стран, где были рандомизированы 2589 больных с острым нарушеним мозгового кровообращения, из них в конечный анализ вошли 2386 человек. Лечение начиналось не позднее 12 часов после начала заболевания и продолжалось до 24 часов. Общие исходы оценивались к 90±7 дню по сочетанию индекса Бартеля (лучший исход >90) и модифицированной шкале Рэнкина (лучший исход <2). Больных с собственно лакунарными синдромами включали в исследование не по пяти классическим лакунарным синдромам (изолированный двигательный гемипарез; сенсорномоторный синдром; изолированные чувствительные нарушения по гемитипу; атактический гемипарез; дизартрия в сочетании с неловкостью в одной руке), а лишь по двум из них: с изолированным двигательным гемипарезом и сенсорно-моторным синдромом. Единственное томографическое подтверждение должно было быть проведено в течение 7 дней после дебюта заболевания, причём протокол не требовал проведения томографии до начала лечения. Больные с подтверждённым геморрагическим инсультом из исследования исключались.
Результаты.
Среди больных, включённых в IMAGES, у 765 человек (32,1%) при поступлении были обнаружены заявленные лакунарные синдромы. Их разделили на группу леченных магнезией (n=383) и группу плацебо (n=382). Группы были почти равнозначны, лишь в группе леченных магнезией было несколько чаще встречались более молодые больные (67,012,7 лет против 68,712,6 лет), больные с сахарным диабетом (Ме 82 против Ме 62) и более низким систолическим АД (160,329,3 мм рт.ст. против 164,328,2 мм рт.ст.).
При изучении обеих групп стало понятно, что у больных, получавших магнезию, лучше были общие исходы, индекс Бартеля <95, а оценка по модифицированной шкале Ренкина >1. Также была отмечена недостоверная склонность к положительному эффекту у больных с индексом Бартеля <60. На смертность использование магнезии никак не влияло. При изучении полного распределения больных по модифицированной шкале Ренкина за 3 месяца проведённый анализ с помощью теста Кохрана-Мантеля-Хенсцеля (однофакторное Р=0,0052; Р=0,0223 после поправки на стратификационные признаки и собственную шкалу исследования IMAGES) магнезия по-прежнему оказывала положительное влияние. Пропорциональное отношение шансов (ОШ) составило 0,72 (95% ДИ 0,56—0,93).
В подгруппе больных с лакунарными синдромами для предсказания общих исходов было отмечено взаимодействие между применением магнезии и двумя признаками: возрастом (P=0,09) и диастолическим АД при поступлении (P=0,03). Для стратификации были использованы средние цифры возраста (70 лет) и диастолического АД (86 мм рт.ст.) После поправки на стратификационные признаки магнезия была эффективна у больных среднего возраста или моложе (ОШ 0,57; 95% ДИ 0,39—0,83) и у больных с диастолическим АД при поступлении выше среднего (ОШ 0,52; 95% ДИ 0,35—0,76). После того, как эти два взаимодействия были исключены из модели логистической регрессии, то применение магнезии стало оказывать положительное влияние на все виды исходов, однако этот эффект не был достоверным. Доверительный интервал ОШ был широким и большей частью перекрывал доверительный интервал от эффекта лечения магнезией при поправке лишь на одни стратификационные признаки. Достоверной разницы между группами по частоте серьёзных побочных явлений отмечено не было.
Выводы.
Положительное влияние магнезии на исходы лакунарных синдромов не может быть объяснено простым стечением обстоятельств или меньшими тяжестью течения болезни, сроками лечения болезни и лучшими цифрами артериального давления у леченных больных, хотя вероятность такого не может быть исключена. Необходимо продолжить исследования и провести более крупные испытания для подтверждения этого предположения.
Источник.
Aslanyan S, Weir CJ, Muir KW et al. Magnesium for treatment of acute lacunar stroke syndromes: further analysis of the IMAGES trial. Stroke. 2007;38:1269-73
Medline абстракт.