Обзоры мировых
медицинских журналов
на русском языке (архив)
Разделы
Главная страница
Внутренние болезни
Акушерство и гинекология
Педиатрия
Неонатология
Инфекционные болезни
Интенсивная терапия
Кардиология
Неврология и нейрохирургия
Онкология
Гастроэнтерология
Клинические случаи
Поиск

Сравнение 10-летней эффективности коронарного шунтирования и ангиопластики. Результаты испытания BARI. Печатать
09.05.07
Хотя сравнение эффективности чрескожных коронарных вмешательств (ЧКВ) и коронарного шунтирования (КШ) было выполнено в нескольких исследованиях, долгосрочные исходы у больных с многососудистым поражением остаются не изученными*. Исследователи, проводившие испытание BARI (Bypass Angioplasty Revascularization Investigation), выполнили анализ результатов 10-летнего наблюдения за его участниками.

Методы и ход исследования.
Рандомизированное испытание BARI между 1988 и 1991 гг. включило 1829 пациентов с ангиографически документированной многососудистой коронарной болезнью сердца (КБС) с тяжелой стенокардией или объективно подтвержденной ишемией миокарда, требующими реваскуляризации миокарда. 915 участников получили чрескожную транслюминальную баллонную коронарную ангиопластику, 914 больных – коронарное шунтирование. Судьба всех участников прослежена на протяжении 10 лет. Наблюдение закончилось в 2002 г.
Первичной конечной точкой испытания была смерть от любой причины. Вторичные точки включали смерть от сердечной причины, сочетание общей смертности и Q-инфаркта миокарда (ИМ), сочетание смерти от сердечной причины и любого ИМ, повторные процедуры реваскуляризации, выраженность стенокардии.   
Результаты.
10-летняя выживаемость в группах ЧКВ и КШ была одинаковой: 71,0% против 73,5% соответственно (р=0,18), также как и число выживших без ИМ: 63,9% против 63,6% (р=0,97). Частота свободы от кардиальной смерти и свободы от кардиальной смерти и ИМ между группами не различалась: 85,3% против 87,7% (р=0,25) и 68,9% против 71,1% (р=0,58) соответственно при ЧКВ и КШ. Тем не менее, в группе ЧКВ число повторных реваскуляризаций оказалось значительно выше, чем в группе КШ: 76,8% против 20,3% (р<0,001), хотя количество больных со стенокардией через 10 лет оставалось одинаковым: по 16% в каждой группе. 
У пациентов без сахарного диабета (СД) частота первичной и вторичных точек между группами статистически не различалась. Выживаемость составила 77,0% и 77,3% при ЧКВ и КШ соответственно (р=0,59), выживаемость без Q-ИМ – 69,1% против 67,6% (р=0,73), выживаемость без сердечной смерти – 89,8% против 89,7% (р=0,85), выживаемость без сердечной смерти и ИМ – 73,8% против 73,3% (р=0,65). Выживаемость участников без диабета не зависела от разновидности коронарных шунтов: 75,3% – при наличии артериальных шунтов (n=602) против 77,8% – при исключительно венозных шунтах (n=134). Однако у больных с СД 10-летняя выживаемость оказалась значительно ниже в группе ЧКВ, чем при выполнении КШ: 45,5% против 57,8% соответственно (р=0,025); также как и частота свободы от сердечной смерти: 64,4% против 79,0% (р=0,008). При этом у пациентов с СД, получивших, по крайней мере, один артериальный шунт (n=145) выживаемость составила 64,3%, в то время как у больных с исключительно венозными шунтами (n=33) – только 39,4%. 
Авторы отметили неожиданно невысокий уровень использования современных лекарственных препаратов для вторичной профилактики КБС. Так, через 8 лет после вмешательства β-блокаторы, антагонисты кальция или пролонгированные нитраты использовались у 75% больных в группе ЧКВ и у 66% в группе КШ, антитромбоцитарные препараты – у 84% и 86% пациентов соответственно. Частота применения липидснижающих средств увеличилась с 29% и 21% через 1 год испытания до 65% (ЧКВ) и 63% (КШ) через 10 лет наблюдения. 
Выводы.
Отдаленные результаты испытания BARI не показали преимущества какой-либо из первоначальных стратегий реваскуляризации миокарда (ЧКВ или КШ) в отношении выживаемости и развития ИМ у больных с КБС и многососудистым поражением коронарного русла. Тем не менее, у пациентов с СД выполнение КШ оказалось более эффективным, чем коронарная ангиопластика.
Устойчивый рост сердечных событий в течение 10 лет подтверждает тот факт, что процедуры реваскуляризации миокарда не изменяют патофизиологию основного заболевания. Тем самым, заключают авторы анализа, отдаленные клинические исходы могут быть улучшены с помощью агрессивной медикаментозной терапии, частота применения которой в данном испытании оказалась неожиданной низкой.
Источник.
The BARI Investigators. The Final 10-Year Follow-Up Results From the BARI Randomized Trial. J Am Coll Cardiol. April 17, 2007;49:1600–6
Статья-источник. Medline абстракт.

*См. также:
Коронарное шунтирование или имплантация стента?

Главная страница arrow Гастроэнтерология arrow Сравнение 10-летней эффективности коронарного шунтирования и ангиопластики. Результаты испытания BARI.
Ваше мнение
Нужны ли российским больницам отделения экстренной помощи?
  
Если Вы ответили положительно, то как Вы можете это аргументировать?
  
Если Вы ответили отрицательно, то как Вы можете это аргументировать?
  
Если у Вас есть другие соображения по данному вопросу, пишите на адрес mail.medmir.com, указав