Обзоры мировых
медицинских журналов
на русском языке (архив)
Разделы
Главная страница
Внутренние болезни
Акушерство и гинекология
Педиатрия
Неонатология
Инфекционные болезни
Интенсивная терапия
Кардиология
Неврология и нейрохирургия
Онкология
Гастроэнтерология
Клинические случаи
Поиск

Герпетическая и другие генитальные инфекции резко повышают риск заражения ВИЧ инфекцией у женщин группы риска. Печатать
09.05.07
Как известно, одним из основных путей передачи ВИЧ инфекции является половой путь. В ряде исследований удалось показать связь других инфекций, передаваемых половым путем (ИППП), и ВИЧ инфекции. Считается, что это зависит как от эпидемиологических факторов (больше контактов- большая вероятность заражения), так и от повышения проницаемости биологических барьеров половых путей под воздействием воспаления.  Ученые из Медицинской Школы Гарварда провели большое когортное исследование с целью установить роль вируса простого герпеса 2 типа (ВПГ2) и других ИППП в заболеваемости ВИЧ инфекцией женщин из группы высокого риска.
Методы и ход исследования.
Работа стала вторичным анализом данных исследования, изучавшего в 2000–2005 гг. поведенческие и биологические факторы риска ВИЧ инфекции среди работников баров и мотелей в Танзании. В исследование включались женщины старше 14 лет, работавшие в барах/мотелях и давшие письменное согласие. При включении у женщин собирался анамнез с целью оценить степень индивидуального риска ИППП, а также забирались образцы крови для анализов на ВИЧ, сифилис и ВПГ2. Физикальное обследование включало гинекологический осмотр и забор мазков для исследования. В дальнейшем женщины обследовались 1 раз в 3 месяца в течение года. При обнаружении признаков ИППП или других генитальных инфекций женщин бесплатно лечили. Проводилось также консультирование участниц на предмет безопасного секса и каждую из них убеждали привести партнера – мужчину для обследования на ИППП.
Результаты.
В исследование были включены 1050 женщин, для 1044 из которых  был известен ВИЧ статус на момент включения. Всего 199 из 1044 (19,1%) женщин были исходно ВИЧ инфицированными. Из 845 ВИЧ отрицательных женщин 156 не вернулись для дальнейшего наблюдения. Таким образом, в анализ были включены 689 женщин. Средняя продолжительность наблюдения за одной женщиной была 1,04 лет, что в совокупности составило 689,6 человеко-лет.
За время наблюдения в когорте имели место 32 новых случая ВИЧ инфекции. Заболеваемость составила 4,6 на 100 человеко-лет. Риск заболеть ВИЧ инфекцией был выше у женщин без образования, а также у женщин, имевших 1 и более беременностей в прошлом, по сравнению в теми, кто не имел беременностей. Не было найдено связи ВИЧ инфекции с такими показателями как возраст, семейное положение, религия, национальность, употребление алкоголя, длительность работы в баре/мотеле и уровень образования партнера.
Оценивая влияние поведенческих факторов на риск заражения ВИЧ, исследователи определили, что самым высоким риск был у тех, кто имел ≥ 4 половых партнеров в течение предшествующих пяти лет (отношение рисков [ОР] 4,5; 95% доверительный интервал [ДИ] 1,6–12, 4). Однако в многофакторном анализе этот показатель потерял статистическую ценность.
Регулярно презерватив использовали лишь часть женщин, но за время исследование их число несколько возрасло. Так в начале исследования «изредка» презерватив использовали 47,4% женщин, к концу исследования – 53,7% женщин. Постоянно презерватив использовали 21,4% и 28,9% женщин соответственно. Те, кто использовал  презерватив «изредка» имели большую вероятность заразиться ВИЧ инфекцией (ОР 2,1; 95% ДИ 1,0–4,6).
В целом ИППП и другие генитальные инфекции имели высокую распространенность в когорте. 68% женщин имели патологическую вагинальную флору в течение всего срока наблюдения. Частота отдельных инфекций исходно и в конце исследования была следующей: бактериальный вагиноз – 28% против 28,1%, кандидоз – 19,8% против 26,6%, активный сифилис – 1% против 3%, трихомониаз – 7% против 4,2%, хламидиоз – 5,1% против 3,0%. У женщин, страдающих на момент включения в исследование бактериальным вагинозом и генитальной язвенной болезнью (ГЯБ), риск заболевания ВИЧ инфекцией был повышен. У 85% женщин с ГЯБ был выделен ВПГ2.
Герпетическая инфекция в анамнезе и, особенно, острая герпетическая инфекция значительно повышали вероятность заражения ВИЧ инфекцией: ОР 4,9 (95% ДИ  1,7–14,1) и ОР 5,3 (95% ДИ 1,2–23,6) соответственно.
Данные многофакторного анализа показали, что вероятность заражения ВИЧ инфекцией у женщин повышалась при острой герпетической инфекции (ОР 5,5), герпетической инфекции в анамнезе (ОР 4,3), хламидиозе (ОР 5,2), ГЯБ (ОР 2,7), бактериальном вагинозе (ОР 2,1) и наличии партнера – мужчины, который имел одновременно нескольких половых партнерш (ОР 1,4).
Исследователи установили, что бактериальный вагиноз повышает риск заражения ВИЧ на 22,7%, а ВПГ2 – на 62,8%.
Выводы.
Исследование показало, какую большую роль играет генитальный герпес и другие генитальные инфекции в распространении ВИЧ инфекции среди групп высокого риска ИППП. Таким образом, борьба с герпесом, бактериальными вагинозами и другими генитальными инфекциями должна входить в стратегию борьбы с ВИЧ инфекцией, считают авторы исследования.
Источник.
Saidi H. Kapiga et al. The Role of Herpes Simplex Virus Type 2 and Other Genital Infections in the Acquisition of HIV-1 among High-Risk Women in Northern Tanzania. The Journal of Infectious Diseases 2007; 195:1260–9

Главная страница arrow Гастроэнтерология arrow Герпетическая и другие генитальные инфекции резко повышают риск заражения ВИЧ инфекцией у женщин группы риска.
Ваше мнение
Нужны ли российским больницам отделения экстренной помощи?
  
Если Вы ответили положительно, то как Вы можете это аргументировать?
  
Если Вы ответили отрицательно, то как Вы можете это аргументировать?
  
Если у Вас есть другие соображения по данному вопросу, пишите на адрес mail.medmir.com, указав