Обзоры мировых
медицинских журналов
на русском языке (архив)
Разделы
Главная страница
Внутренние болезни
Акушерство и гинекология
Педиатрия
Неонатология
Инфекционные болезни
Интенсивная терапия
Кардиология
Неврология и нейрохирургия
Онкология
Гастроэнтерология
Клинические случаи
Поиск

Повторные курсы дородового бетаметазона не влияют на формирование слухового анализатора у недоношенных младенцев. Печатать
09.05.07
Проведенные на животных исследования показали, что повторные курсы дородовых кортикостероидов (ДКС) замедляют процессы миелинизации нервных волокон и дифференцировки клеток центральной нервной системы (ЦНС). На 2-й конференции Национального Института Здоровья (США) в  августе 2000 г. также говорилось о том, что применение повторных курсов ДКС может оказать негативное влияние на развитие ЦНС у недоношенных младенцев.
Цель настоящего исследования состояла в том, чтобы определить влияние повторных курсов
дородового бетаметазона (ДБМ) на формирование слухового анализатора у детей, родившихся в гестационном возрасте (ГВ) 28 - 32 недели.
Методы и ход исследования.
С июля 1996 г. по декабрь 1998 г. в детской больнице Golisano в Нью-Йорке (США) было проведено ретроспективное исследование недоношенных младенцев, родившихся в ГВ 28 - 32 недели, которые получили либо 1 курс ДБМ (2 дозы по 12 мг внутримышечно с интервалом в 24 часа; группа I), либо 2 курса ДБМ (группа IIа), либо > 2 курсов (суммарная доза 80 мг, диапазон: 60 - 144 мг; группа IIб).
Всем пациентам в первые 12 - 24 часа жизни квалифицированными врачами - сурдологами была выполнена неинвазивная нейрофизиологическая оценка степени зрелости слухового анализатора с помощью метода вызванных слуховых потенциалов [ВСП] (стимулы в 80 децибелов; частота повторений 39,9 в 1 секунду). Типы полученных слуховых ответов идентифицировались от 1 до 4 (1 тип расценивался как самый зрелый). Были измерены абсолютные значения и межпиковые интервалы ответных волн.
Кроме того, учитывались такие факторы риска (ФР) как: способ родоразрешения, наличие хориоамнионита у матерей, употребление ими наркотических препаратов во время беременности, использование дородового сульфата магния, оценка по шкале Apgar на 5-й минуте < 5 баллов и потребность пациентов в искусственной вентиляции легких (ИВЛ).
Результаты.
Из 174 младенцев изучения у 51 ДКС не применялись, а 44 пациента, получившие ДБМ, были исключены из исследования. 50 детей составили группу I, 12 младенцев – группу IIа и 17 - группу IIб. Средний ГВ пациентов из группы I был равен 30,2 + 1,2 недели, из группы IIа – 30,4 + 1,5 недель, из группы IIб – 30,3 + 0,99 недели. Средний вес при рождении (ВР) у новорождённых из группы I составил 1396 + 272 г, из группы IIа - 1501 + 321 г, из группы IIб – 1335 + 206 г.
95%  младенцев из группы I получили последнюю дозу БМ > 24 часов, но менее чем за 1 неделю до родов. 100% младенцев из групп IIа  и IIб получили последнюю дозу БМ > 24 часов, но менее чем за 1неделю до родов.
Не было выявлено никаких существенных различий между группой I и объединенной группой II (IIа + IIб) в ГВ при рождении (P = 0,4), ВР (P = 0,9), частоте синдрома задержки внутриутробного развития (P = 0,6), в распределении по полу (P = 0,6), расе (P = 0,1), дородовом использовании сульфата магния (P = 0,7), материнском хориоамнионите (P = 0,9), употреблении матерями наркотиков во время беременности (P = 0,3), частоте кесарева сечения (P = 0,4), оценке младенцев по шкале Apgar на 5-минуте < 5 баллов (P = 0,4) или потребности в ИВЛ (P = 0,2). Пациенты из группы IIб достоверно реже были на ИВЛ в 1-й день жизни по сравнению с новорождёнными из группы I (P = 0,05).
Не было также выявлено никаких существенных различий в абсолютных значениях и межпиковых интервалах ответных волн при исследовании ВСП между группами I и объединенной группой II (P > 0,23). В многомерной модели регресса различия в абсолютных значениях и межпиковых интервалах волн для младенцев из группы I и объединенной группы II оставались статистически незначащими с учетом ГВ, ВР, расы и других ФР.
Кроме того, не было никаких существенных различий в средних абсолютных значениях и межпиковых интервалах ответных волн между младенцами, не получавшими ДКС, и младенцами, которые получили ≥ 1 курс ДБМ.
Не было выявлено никаких различий в абсолютных значениях или межпиковых интервалах ответных волн между группами IIа  и IIб (P > 0,25 и P = 0,5 соответственно). Не было выявлено никаких существенных различий (P > 0,23) в средних абсолютных значениях или межпиковых интервалах ответных волн между младенцами, которые получили последнюю дозу ДБМ > 72 часов до родов (n = 19) и младенцами, которые получили последнюю дозу ДБМ ≤ за 72 часа до родов (n = 60).
Не было также никакой корреляции между абсолютными значениями или межпиковыми интервалами ответных волн и количеством доз ДБМ (R2 < 0,09; P > 0,22).
1 тип слуховых ответов у детей из группы I отмечался в 48% случаев, у новорождённых из группы IIа – в 45%, из группы IIб – в 65%, а у пациентов, не получивших ДКС - в 42% (P > 0,05). Частота выявления 2-го, 3-го и 4-го типов слуховых ответов также не имела достоверных отличий у детей, не получивших ДКС, и у пациентов из групп I , IIа или IIб. Различия в распределении частоты типов ответа между младенцами из группы I и групп IIа и IIб также оставалась статистически незначащими (P = 0,7) после учета всех ФР.
Выводы.
Авторы исследования пришли к выводу, что повторные курсы ДБМ не связаны с вредным эффектом на формирование слухового анализатора у  младенцев, родившихся в ГВ 28 - 32 недели.
По мнению авторов, у данного контингента новорождённых повторные курсы ДБМ связаны с меньшей потребностью в ИВЛ в 1-й день жизни.
Ограничением данного исследования стал его ретроспективный характер, единственный центр изучения и невозможность применения полученных результатов к другим ДКС (например, дексаметазон).
Авторы считают, что степень зрелости слухового анализатора может использоваться в качестве маркера для оценки потенциального эффекта от ДКС или пренатальной терапии другими препаратами, обладающими воздействием на ЦНС.
Источник.
Sanjiv B. Amin et al. Auditory Neural Maturation After Exposure to Multiple Courses of Antenatal Betamethasone in Premature Infants as Evaluated by Auditory Brainstem Response, Pediatrics. March 2007; 119: 502-508

Статья-источник. Medline абстракт.
Главная страница arrow Гастроэнтерология arrow Повторные курсы дородового бетаметазона не влияют на формирование слухового анализатора у недоношенных младенцев.
Ваше мнение
Нужны ли российским больницам отделения экстренной помощи?
  
Если Вы ответили положительно, то как Вы можете это аргументировать?
  
Если Вы ответили отрицательно, то как Вы можете это аргументировать?
  
Если у Вас есть другие соображения по данному вопросу, пишите на адрес mail.medmir.com, указав