Обзоры мировых
медицинских журналов
на русском языке (архив)
Разделы
Главная страница
Внутренние болезни
Акушерство и гинекология
Педиатрия
Неонатология
Инфекционные болезни
Интенсивная терапия
Кардиология
Неврология и нейрохирургия
Онкология
Гастроэнтерология
Клинические случаи
Поиск

Внутрикоронарное введение эналаприлата перед ангиопластикой вызывает феномен прекондиционирования? Печатать
16.05.07
Поскольку брадикинин способен вызывать прекондиционирование миокарда (т.е. адаптации к будущим ишемическим эпизодам), американские ученые из Университета Луисвилля (штат Кентукки) решили оценить протективный эффект внутрикоронарного введения эналаприлата перед выполнением планового чрескожного коронарного вмешательства (ЧКВ) у больных со стабильной коронарной болезнью сердца (КБС).
В испытание было включено 22 пациента со стабильной стенокардией и сохраненной систолической функцией левого
 желудочка. Исключались больные, принимавшие ингибиторы АПФ. Участники в соотношении 1:1 рандомизировались на внутрикоронарное введение эналаприлата (Merck) в дозе 0,75 мг в 50 мл физраствора хлорида натрия в течение 15 минут (скорость – 0,05 мг/мин) и одного физраствора. Во время  ЧКВ регистрировались интракоронарная и поверхностная электрокардиограммы (ЭКГ). У 6 больных группы эналаприлата методом Допплера измерялась скорость коронарного кровотока. Выраженность болевого синдрома во время раздувания баллона оценивалась по визуальной 100 мм шкале. Первое раздувание баллона производили через 10 минут после окончания введения препарата.
Введение эналаприлата не вызвало существенных изменений в частоте сердечных сокращений (73±4 против 71±3 в контроле), артериального давления (127±6 мм рт. ст. против 131±8 мм рт. ст.) и двойного произведения (9800±800 против 9300±800).
В группе плацебо во время первого раздувания баллона происходила значительно более выраженная элевация сегмента ST, чем во время второго и третьего раздуваний (соответственно 21,0±2,8 мм против13,0±2,0 мм и 13,0±2,0 мм на внутрикоронарной ЭКГ; p<0,05; и 16,0±4,0 мм против 10,0±2,0 мм и 9,0±2,0 мм; p<0,05). Напротив, после введения эналаприлата смещение сегмента ST во время всех раздуваний баллона было одинаковым (на внутрикоронарной ЭКГ – 10,0±2,0 мм против 10,0±2,0 мм и 9,0±2,0 мм, p>0,05; и на поверхностной ЭКГ – 8,0±2,0 мм против 8,0±2,0 мм и 8,0±2,0 мм; p>0,05). Таким образом, величина смещения сегмента ST после первого раздувания баллона оказалась значительно ниже в группе эналаприлата, чем в контроле (на 11 мм на внутрикоронарной ЭКГ; р<0,05; и на 8 мм на поверхностной ЭКГ; р<0,05). Различий сдвига сегмента ST, записанных во время второго и третьего раздувания баллона, между группами не отмечено.
Выраженность болевого синдрома в группе плацебо оказалась больше во время первого раздувания баллона, чем во время второго и третьего (64 мм против 49 мм и 40 мм; р<0,05). В группе эналаприлата таких различий не отмечено: 33 мм против 34 мм и 34 мм (р>0,05). При этом выраженность боли в группе эналаприлата была достоверно меньше, чем в контроле, при первом и втором раздувании баллона.
Скорость коронарного кровотока во время инфузии эналаприлата увеличилась с 77,8±10,3 мл/мин до 188,8±31,0 мл/мин (р=0,006), но в течение 10 минут после окончания введения возвратилась к исходной – 80,2±8,9 мл/мин (р=0,8). При этом эналаприлат не вызывал вазодилатацию эпикардиальных коронарных сосудов, поскольку изменений их люминального диаметра отмечено не было.
Предшествующее ангиопластике внутрикоронарное введение эналаприлата ослабляет проявления ишемии миокарда во время ЧКВ. Авторы полагают, что наиболее вероятным объяснением такого кардиопротективного эффекта является индукция эналаприлатом  прекондиционирования миокарда, а не прямое антиишемическое действие препарата, поскольку скорость коронарного кровотока к моменту проведения ЧКВ восстанавливалась, а вазодилатации отмечено не было. Если новый механизм действия ингибиторов ангиотензинпревращающего фермента подтвердится в крупных исследованиях, это может найти широкое применение препаратов этой группы в терапии КБС, особенно в условиях тяжелой ишемии миокарда.          
Источник.
Leesar M.A., Jneid H., Tang X.-L., Bolli R. Pretreatment With Intracoronary Enalaprilat  Protects Human Myocardium During Percutaneous Coronary Angioplasty. J Am Coll Cardiol. April 17, 2007;49:1607–10

Статья-источник. Medline абстракт.
Главная страница arrow Гастроэнтерология arrow Внутрикоронарное введение эналаприлата перед ангиопластикой вызывает феномен прекондиционирования?
Ваше мнение
Нужны ли российским больницам отделения экстренной помощи?
  
Если Вы ответили положительно, то как Вы можете это аргументировать?
  
Если Вы ответили отрицательно, то как Вы можете это аргументировать?
  
Если у Вас есть другие соображения по данному вопросу, пишите на адрес mail.medmir.com, указав