Обзоры мировых
медицинских журналов
на русском языке (архив)
Разделы
Главная страница
Внутренние болезни
Акушерство и гинекология
Педиатрия
Неонатология
Инфекционные болезни
Интенсивная терапия
Кардиология
Неврология и нейрохирургия
Онкология
Гастроэнтерология
Клинические случаи
Поиск

Высокочастотная искусственная вентиляция легких не ухудшает моторное развитие глубоко недоношенных детей. Печатать
23.05.07
Раннее применение высокочастотной осциляторной вентиляции легких (HFOV) при лечении респираторного дистресс-синдрома у недоношенных младенцев может значительно улучшить газообмен в легких и способствовать снижению частоты бронхолегочной дисплазии (БЛД). Есть данные, что при использовании HFOV тяжёлое (3 – 4 степени) внутрижелудочковое кровоизлияние (ВЖК) развивается несколько чаще, чем при лечении традиционной вентиляцией (CV).
Цель настоящего исследования состояла в том, чтобы оценить результаты моторного развития у недоношенных детей в 2 года скорректированного возраста (СВ) после применения  у них в раннем

неонатальном периоде HFOVили CV.
Методы и ход исследования.
Настоящее исследование было продолжением проведённого во Франции рандомизированного мультицентрового исследования, которое включило 273 младенцев, родившихся в гестационном возрасте (ГВ) 24 – 29 недель был и получивших по поводу РДС HFOV (группа HFOV) или  CV (группа CV).
Из 212 пациентов, не умерших до выписки из стационара, у 192-х (97 из группы HFOV и 95 из группы CV) детей на основании стандартизированного анкетного опроса было оценено  моторное (мышечный тонус, рефлексы, позы и объём движений) развитие в 2 года СВ. 
Результаты.
Средний вес при рождении (ВР) у пациентов исследования (192 ребёнка) составил 999 + 242 г, 49,5% которых родились с ВР ≤ 1000 г. БЛД (потребность в дополнительном кислороде в 36 недель) была диагностирована в 26% случаев.
В группе HFOV по сравнению с группой CV была ниже частота преэклампсии (10% против 26%;  P < 0,01) и высокого артериального давления (АД) (21% против 37%; P < 0,01) в течение беременности и меньшее количество младенцев имело оценку по шкале Apgar на 5-й минуте ≥ 7 баллов (75% против 87%; P < 0,05) или нуждалось в > 1 инстилляции сурфактанта (25% против 58%; P < 0,01). Другие перинатальные характеристики (использование дородовых стероидов, частота кесарева сечения, двоен, ВР, ГВ, пол, возраст рандомизации и первого введения сурфактанта, РО2/FiО2, частота БЛД) были сопоставимы между 2 группами лечения. Летальность в стационаре также была сопоставима между 2 группами (23% против 22%). Летальность в неонатальном периоде, связанная с наличием серьезных мозговых осложнений (тяжёлое ВЖК или кистозная перивентрикулярная лейкомаляция [ПВЛ]), выявленных при ультразвуковом исследовании (УЗИ),  не имела никаких существенных различий у младенцев обеих групп лечения. В группе HFOV у 34 пациентов  было диагностировано тяжёлое ВЖК, из них у 20 (59%) детей были летальные случаи в неонатальном периоде, связанные с ВЖК. У 14 детей была выявлена кистозная ПВЛ, из них у 6 (43%) причина смерти была связана с ПВЛ. В группе CV у 19 детей было тяжёлое ВЖК, из них у 15 (79%) причина смерти была связана с ВЖК. У 18 детей диагностирована ПВЛ, из них у 6 (33%) причина смерти была связана с ПВЛ.
При проведении экспертизы СВ был сопоставим в обеих группах (медиана [межквартиль]: 25 [5] месяцев). Спастический детский церебральный паралич (ДЦП) был диагностирован у 4 (4%) младенцев из группы HFOV и у 16 (17%) младенцев из группы CV, и это различие между группами было существенным (P < 0,01). Выживание без ДЦП также было более частым в группе HFOV (ОР: 1,89; 95% ДИ: 1,04 – 3,44). Большинство перинатальных характеристик младенцев были подобны, независимо от того, развился ли у них ДЦП, включая тяжёлое ВЖК. Только наличие кистозной ПВЛ в течение неонатального периода было значительно связано с диагнозом ДЦП в возрасте 2-х лет. Кистозная ПВЛ была обнаружена у 11 (6%) младенцев без ДЦП по сравнению с 7 (35%) младенцами с ДЦП (P < 0,001).
Среди младенцев, которые были оценены в 2 года СВ, было значительно больше пациентов с тяжёлым ВЖК в группе HFOV, чем в группе CV (13 [13%] против 3 [3%] случаев; ОР: 4,7; 95% ДИ: 1,2 – 21,8), что согласовалось с результатами, полученными для полной популяции, включенной в начальное исследование. Пропорция детей, которые были обследованы в 2 года, и у которых в неонатальном периоде была диагностирована кистозная ПВЛ, была подобна в 2-х группах.
Взаимосвязь между ДЦП в 2 года СВ и использованием HFOV или CV в течение неонатального периода была оценена с помощью многократного логистического регресса с учётом ГВ, ВР, дородовых стероидов, преэклампсии, высокого АД в течение беременности, тяжёлого ВЖК, лейкомяляции и оценки по шкале Апгар на 5-й минуте < 7. После учета всех этих факторов частота ДЦП в группе HFOV был значительно ниже, чем в группе CV (отрегулированное ОР: 0,3; 95% ДИ: 0,1 – 0,6).
Выводы.
Авторы исследования пришли к выводу, что раннее использование HFOV у недоношенных новорождённых по сравнению с лечением CV может быть связано с лучшим моторным развитием в 2 года СВ.
По мнению авторов, при использовании HFOV у данного контингента по сравнению с лечением CV  в 2 года СВ при более высокой частоте тяжёлого ВЖК реже диагностируется спастический ДЦП.
Ограничением данного исследования стал его небольшой объём и отсутствие данных о сенсорном и познавательном статусе у пациентов изучения, не позволившее дать всестороннюю адекватную оценку их психомоторного развития.
Авторы считают, прогноз развития моторики у младенцев, которые получали раннее лечение HFOV, по крайней мере, не хуже, чем и у младенцев, лечившихся при помощи CV.    
Источник.
Patrick Truffert et al. Neuromotor Outcome at 2 Years of Very Preterm Infants Who Were Treated With High-Frequency Oscillatory Ventilation or Conventional Ventilation for Neonatal Respiratory Distress Syndrome, Pediatrics. April 2007; 119: e860-e865.

Статья-источник. Medline абстракт.

Главная страница arrow Гастроэнтерология arrow Высокочастотная искусственная вентиляция легких не ухудшает моторное развитие глубоко недоношенных детей.
Ваше мнение
Нужны ли российским больницам отделения экстренной помощи?
  
Если Вы ответили положительно, то как Вы можете это аргументировать?
  
Если Вы ответили отрицательно, то как Вы можете это аргументировать?
  
Если у Вас есть другие соображения по данному вопросу, пишите на адрес mail.medmir.com, указав