Раннее применение высокочастотной осциляторной вентиляции легких (HFOV) при лечении респираторного дистресс-синдрома у недоношенных младенцев может значительно улучшить газообмен в легких и способствовать снижению частоты бронхолегочной дисплазии (БЛД). Есть данные, что при использовании HFOV тяжёлое (3 – 4 степени) внутрижелудочковое кровоизлияние (ВЖК) развивается несколько чаще, чем при лечении традиционной вентиляцией (CV). Цель настоящего исследования состояла в том, чтобы оценить результаты моторного развития у недоношенных детей в 2 года скорректированного возраста (СВ) после применения у них в раннемнеонатальном периоде HFOVили CV. Методы и ход исследования. Настоящее исследование было продолжением проведённого во Франции рандомизированного мультицентрового исследования, которое включило 273 младенцев, родившихся в гестационном возрасте (ГВ) 24 – 29 недель был и получивших по поводу РДС HFOV (группа HFOV) или CV (группа CV). Из 212 пациентов, не умерших до выписки из стационара, у 192-х (97 из группы HFOV и 95 из группы CV) детей на основании стандартизированного анкетного опроса было оценено моторное (мышечный тонус, рефлексы, позы и объём движений) развитие в 2 года СВ. Результаты. Средний вес при рождении (ВР) у пациентов исследования (192 ребёнка) составил 999 + 242 г, 49,5% которых родились с ВР ≤ 1000 г. БЛД (потребность в дополнительном кислороде в 36 недель) была диагностирована в 26% случаев. В группе HFOV по сравнению с группой CV была ниже частота преэклампсии (10% против 26%; P < 0,01) и высокого артериального давления (АД) (21% против 37%; P < 0,01) в течение беременности и меньшее количество младенцев имело оценку по шкале Apgar на 5-й минуте ≥ 7 баллов (75% против 87%; P < 0,05) или нуждалось в > 1 инстилляции сурфактанта (25% против 58%; P < 0,01). Другие перинатальные характеристики (использование дородовых стероидов, частота кесарева сечения, двоен, ВР, ГВ, пол, возраст рандомизации и первого введения сурфактанта, РО2/FiО2, частота БЛД) были сопоставимы между 2 группами лечения. Летальность в стационаре также была сопоставима между 2 группами (23% против 22%). Летальность в неонатальном периоде, связанная с наличием серьезных мозговых осложнений (тяжёлое ВЖК или кистозная перивентрикулярная лейкомаляция [ПВЛ]), выявленных при ультразвуковом исследовании (УЗИ), не имела никаких существенных различий у младенцев обеих групп лечения. В группе HFOV у 34 пациентов было диагностировано тяжёлое ВЖК, из них у 20 (59%) детей были летальные случаи в неонатальном периоде, связанные с ВЖК. У 14 детей была выявлена кистозная ПВЛ, из них у 6 (43%) причина смерти была связана с ПВЛ. В группе CV у 19 детей было тяжёлое ВЖК, из них у 15 (79%) причина смерти была связана с ВЖК. У 18 детей диагностирована ПВЛ, из них у 6 (33%) причина смерти была связана с ПВЛ. При проведении экспертизы СВ был сопоставим в обеих группах (медиана [межквартиль]: 25 [5] месяцев). Спастический детский церебральный паралич (ДЦП) был диагностирован у 4 (4%) младенцев из группы HFOV и у 16 (17%) младенцев из группы CV, и это различие между группами было существенным (P < 0,01). Выживание без ДЦП также было более частым в группе HFOV (ОР: 1,89; 95% ДИ: 1,04 – 3,44). Большинство перинатальных характеристик младенцев были подобны, независимо от того, развился ли у них ДЦП, включая тяжёлое ВЖК. Только наличие кистозной ПВЛ в течение неонатального периода было значительно связано с диагнозом ДЦП в возрасте 2-х лет. Кистозная ПВЛ была обнаружена у 11 (6%) младенцев без ДЦП по сравнению с 7 (35%) младенцами с ДЦП (P < 0,001). Среди младенцев, которые были оценены в 2 года СВ, было значительно больше пациентов с тяжёлым ВЖК в группе HFOV, чем в группе CV (13 [13%] против 3 [3%] случаев; ОР: 4,7; 95% ДИ: 1,2 – 21,8), что согласовалось с результатами, полученными для полной популяции, включенной в начальное исследование. Пропорция детей, которые были обследованы в 2 года, и у которых в неонатальном периоде была диагностирована кистозная ПВЛ, была подобна в 2-х группах. Взаимосвязь между ДЦП в 2 года СВ и использованием HFOV или CV в течение неонатального периода была оценена с помощью многократного логистического регресса с учётом ГВ, ВР, дородовых стероидов, преэклампсии, высокого АД в течение беременности, тяжёлого ВЖК, лейкомяляции и оценки по шкале Апгар на 5-й минуте < 7. После учета всех этих факторов частота ДЦП в группе HFOV был значительно ниже, чем в группе CV (отрегулированное ОР: 0,3; 95% ДИ: 0,1 – 0,6). Выводы. Авторы исследования пришли к выводу, что раннее использование HFOV у недоношенных новорождённых по сравнению с лечением CV может быть связано с лучшим моторным развитием в 2 года СВ. По мнению авторов, при использовании HFOV у данного контингента по сравнению с лечением CV в 2 года СВ при более высокой частоте тяжёлого ВЖК реже диагностируется спастический ДЦП. Ограничением данного исследования стал его небольшой объём и отсутствие данных о сенсорном и познавательном статусе у пациентов изучения, не позволившее дать всестороннюю адекватную оценку их психомоторного развития. Авторы считают, прогноз развития моторики у младенцев, которые получали раннее лечение HFOV, по крайней мере, не хуже, чем и у младенцев, лечившихся при помощи CV. Источник. Patrick Truffert et al. Neuromotor Outcome at 2 Years of Very Preterm Infants Who Were Treated With High-Frequency Oscillatory Ventilation or Conventional Ventilation for Neonatal Respiratory Distress Syndrome, Pediatrics. April 2007; 119: e860-e865. Статья-источник. Medline абстракт. |