У больных с ВИЧ инфекцией в силу сходных с гепатитом В путей передачи часто определяются антитела antiHBc класса IgG. В отсутствии поверхностного антигена (HВsAg), обычно считают, что у такого больного инфекция разрешилась, и вируса гепатита В (ВГВ) в крови нет. Это не всегда так. Современные молекулярные методики позволяют выявить ДНК ВГВ у некоторых таких пациентов. Подобную скрытую инфекцию ВГВ среди пациентов с ВИЧ изучала группа ученых из США. Результаты исследования опубликованы в Journal of Acquired Immune Deficiency Syndrome за 1 марта 2007 г. Методы и ход исследования Исследование объединяло три раздела: определение серопревалентности скрытого ВГВ среди ВИЧ инфицированных, исследование факторов риска скрытого ВГВ методом случай-контроль и поперечное исследование с целью определить, связана ли скрытая инфекция ВГВ с фиброзом печени и повышением трансаминаз. Авторы использовали базу данных университета Пенсильвании, в которой с 1999 г. собирают информацию по ВИЧ инфицированным пациентам, лечившимся в университетской клинике, и у всех больных, у которых каждые полгода отбирают пробы сыворотки крови. Включались пациенты, зарегистрированные в центре с 1.11.1999 г. по 31.12.2002 г. Основной конечной точкой в исследовании серопревалентности было наличие ДНК ВГВ, которую определяли в реакции транскрипционно-опосредованной амплификации (ТОА). Предел чувствительности этой реакции – 15 копий ДНК ВГВ на 1мл. О клинической значимости скрытой инфекции ВГВ судили по трансаминиту (повышение АЛТ >40МЕ/л или АСТ>30МЕ/л) и фиброзу печени. Последний определяли неинвазивным методом – по шкале APRI (отношение АСТ к числу тромбоцитов). Результаты. Среди 1199 пациентов, включенных в базу данных в 1999–2002 гг., идентифицировано 699 (59%) человек с HВsAg-/antiHBc+. Методом случайной выборки отобраны 222 человека, из которых в окончательный анализ вошли 179 (у 33 – не оказалось проб сыворотки, у троих в повторном анализе – HВsAg+, семеро – с antiHBc-). Большинство пациентов были афроамериканцами (75%), 88% – мужчины, 24% – парентеральные наркоманы, 55% – больные хроническим гепатитом С. Антиретровирусную терапию получали 73%. У 59% АРТ включала лекарства, активные против ВГВ. Скрытый гепатит В обнаружен у 17 (10%, 95% доверительный интервал [ДИ] 5%–14%). По возрасту, полу, расе, национальности, давности диагностики ВИЧ и АРТ пациенты с и без скрытого гепатита В не различались. У лиц со скрытым ВГВ реже встречались antiHBs (7 [41%]), чем у лиц без скрытого ВГВ (94[58%]), однако различие статистически не значимо (р=0,3). Однофакторный анализ показал, что у пациентов со скрытым ВГВ был меньше средний уровень лимфицитов СD4 (медиана 273%; межквартильный интервал [МКИ] 123–386 клеток/мкл против 366; МКИ 222–558; р=0.04), выше медиана вирусной нагрузки (ВН) ВИЧ (23205; МКИ 75–53676 копий/мл против 87; МКИ 75–6199; р=0,02), они реже получали АРТ препараты с активностью против ВГВ (5 [29%] против 99 [61%]; р=0.01). Скрытая инфекция ВГВ ассоциировалась с ВН >1000 копий/мл. С уровнем СD4 клеток < 200 на мкл или инфекцией вирусом гепатита С (ВГС) связи отмечено не было. Скрытый гепатит В выявлен всего у 7 (7%) из 99 (95% ДИ 2–12%) ВИЧ положительных больных с ВГС против 10 (13%) из 80 (95% ДИ 5–20%) ВИЧ положительных больных без ВГС (р=0.1). Со скрытой инфекцией ВГВ ассоциировалась АРТ без препаратов, активных против вирусного гепатита В, а прием двух таких препаратов значимо сокращал вероятность скрытого гепатита В. В многофакторном анализе с повышенным риском скрытого ВГВ ассоциировались ВН равная уровню РНК ВИЧ >1000 копий/мл (отношение шансов [ОШ] 4,88; 95%ДИ 1,01–30,2) и хронический гепатит С (ОШ 0.26; 95%ДИ 0,05–0,95). Медиана АЛТ была выше в группе лиц без ДНК ВГВ, однако среди этих больных было больше ВГС. Трансаминит был недостоверно реже среди лиц со скрытым ВГВ, чем без него (4 [24%] против 78 [48%], р=0.07). Однофакторная логистическая регрессия не показала связи между скрытым ВГВ и трансаминитом (ОШ 0,33; 95%ДИ 0,10–1,06). С учетом употребления алкоголя, хронического гепатита С и АРТ, ОШ изменилось мало (ОШ 0,42; 95% ДИ 0,12–0,45). Не обнаружено связи и между скрытым ВГВ и фиброзом по шкале APRI. Выводы. Авторам удалось показать, что скрытый ВГВ встречается примерно у каждого десятого ВИЧ инфицированного больного с antiHBc без HВsAg. Исследователи доказали, что существует ассоциация скрытой инфекции ВГВ с наличием ВИЧ в крови и отсутствием хронического гепатита С. Положительные аntiHBs антитела не исключают скрытую инфекцию ВГВ. Не показана связь между фиброзом или трансаминитом и скрытым ВГВ. Авторы подчеркивают, что только новые исследования смогут показать долгосрочное клиническое значение скрытого ВГВ. Источник. VincentLoRe,III, et al. Prevalence, risk factors, and outcomes for occult hepatitis B virus infection among HIV-infected patients. J Acquir Immune Defic Syndr. Mar 1, 2007;44(3):315-20. Medline абстракт.
Обзор статьи подготовлен в сотрудничестве с Американским международным союзом здравоохранения (АМСЗ) и Инфосетью по СПИДу "Здоровье Евразии" (ИСЗЕ <http://www.eurasiahealth.org/aids>) |