Обзоры мировых
медицинских журналов
на русском языке (архив)
Разделы
Главная страница
Внутренние болезни
Акушерство и гинекология
Педиатрия
Неонатология
Инфекционные болезни
Интенсивная терапия
Кардиология
Неврология и нейрохирургия
Онкология
Гастроэнтерология
Клинические случаи
Поиск

Сравнительный анализ двух когорт глубоко недоношенных детей – 1980-е и 1990 –е годы. Печатать
13.03.05

Перинатология в последние десятилетия претерпела значительные изменения. Это связано с развитием новых технологий, а также с появлением новых терапевтических подходов и лекарственных средств. Авторы исследования поставили задачу выяснить, как именно изменения в пери- и неонатологии отразились на заболеваемости и смертности среди недоношенных новорожденных.

Для выполнения поставленной цели авторы сравнили результаты двух когортных исследований недоношенных новорожденных (менее 32 недель гестации). Одно из них  (POPS – the Project on Preterm and small for gestational Age Infants) было проведено в 1983 г., другое (LFUPP – the Leiden Follow-Up Project on Prematurity) – в 1996-97 гг. в одних и тех же регионах Нидерландов.
266 недоношенных новорожденных (по 133 ежегодно) были включенны в LFUPP-исследование. 163 (62%) ребенка были рождены в госпиталях, имеющих блок интенсивной терапии новорожденных (БИТН), и 71 (27%) – в госпиталях без такого отделения. Эти дети были переведены в БИТН сразу же после рождения. Для сравнения из исследования POPS
-1983 было выбрано 102 недоношенных. 33 ребенка (32%) были рождены в центрах, имеющих БИТН, 41 (33%) – в госпиталях, не имеющих БИТН, но были переведены туда сразу же после рождения.
Авторы провели сравнительное исследование заболеваемости и смертности среди недоношенных новорожденных в 1983 и 1996/97 гг.
Результаты.
Относительное число недоношенных новорожденных в регионе увеличилось с 0,65% от числа живорожденных в 1983 г. до 0,76% в 1996/97 гг.
Социоэкономический статус матерей в 1983 году был высоким в 33% случаев, средним – в 30% и низким – в 37%, в 1996/97 гг. – 29%, 50% и 21% соответственно. Средний возраст матерей возрос с 26,8 лет в 1983 г. до 30,5 лет в 1996/97.
В отношении заболеваний матерей и течения беременностей никакой значительной разницы между двумя исследованиями выявлено не было.
Значительная разница была отмечена в применении антибиотиков: у 10% недоношенных  в 1983 г. и у 29% - в 1996/97 гг, что почти в три раза больше. Большее количество женщин в 1996/97 гг. имели продолжительный безводный промежуток после разрыва околоплодного пузыря и принимали антибиотики по этому поводу – 48%, по сравнению с 9% в 1983 г.
Внутригоспитальная смертность снизилась с 30% в 1983 г. до 11% в 1996/97гг. Для глубоко незрелых недоношенных детей эти показатели составили 76% и 33% соответственно. Основной причиной младенческой смерти (примерно 50% смертей) в обеих группах был респираторный дистресс синдром (РДС). В то же время смертность от РДС снизились с 29% (16 из 55 с РДС) новорожденных в
POPS-исследовании до 8% (13 из 156 с РДС) в LFUPP
-исследовании.
Напротив, авторы выявили тенденцию повышения смертности от церебральных причин  в 1996/97 гг. по сравнению с 1983 г. (24% против 6%).
Уровень возникновения РДС оставался одинаковым в обеих группах, приблизительно 60%. Однако в
LFUPP-исследовании РДС развился у 24% новорожденных, чьи матери получили полный курс глюкокортикостероидов до рождения ребенка, по сравнению с 35% нелеченных или получивших неполный курс. В исследовании POPS
тяжелый РДС развился у 33% детей, матери которых получили глюкокортикостероиды до родов.
42% новорожденных в исследовании 1996/97 гг. получили сурфактант, который был использован в качестве терапевтического (не профилактического) средства при тяжелом (3 –4 ст) РДС. Во время
POPS
-исследования сурфактант не применялся.
Пневмоторакс чаще отмечался в
POPS-исследовании (15%), чем в LFUPP
(6%).
Уровень бронхолегочной дисплазии возрос с 6% в 1983 г. до 19% в 1996/97 гг.
Средняя продолжительность пребывания в госпитале для выживших детей была практически одинаковой в обоих исследованиях – 66,9 и 67,2 дня соответственно. Включая умерших детей, средняя продолжительность пребывания в БИТН возросла с 27 дней в 1983 г. до 41 дня в 1996/97гг.
Неблагориятный исход
  (смерть или серьезная патология) на момент выписки отмечался в 41% случаев в LFUPP-исследовании и в 40% случаев в POPS
-исследовании
Источник.
Gerlinde M.S.J. Stoelhorst et al. Changes in Neonatology: Comparison of Two Cohorts of Very Preterm Infants (Gestational Age < 32 Weeks): The Project on Preterm and Small for Gestational Age Infants 1983 and The Leiden Follow-Up Project on Prematurity 1996-1997. Pediatrics Feb 2005;115;396-405.

Главная страница arrow Гастроэнтерология arrow Сравнительный анализ двух когорт глубоко недоношенных детей – 1980-е и 1990 –е годы.
Ваше мнение
Нужны ли российским больницам отделения экстренной помощи?
  
Если Вы ответили положительно, то как Вы можете это аргументировать?
  
Если Вы ответили отрицательно, то как Вы можете это аргументировать?
  
Если у Вас есть другие соображения по данному вопросу, пишите на адрес mail.medmir.com, указав