Обзоры мировых
медицинских журналов
на русском языке (архив)
Разделы
Главная страница
Внутренние болезни
Акушерство и гинекология
Педиатрия
Неонатология
Инфекционные болезни
Интенсивная терапия
Кардиология
Неврология и нейрохирургия
Онкология
Гастроэнтерология
Клинические случаи
Поиск

У младенцев с врождёнными пороками сердца в 2 раза выше риск задержки внутриутробного развития. Печатать
30.05.07
Врождённые пороки сердца (ВПС) - наиболее распространённые (8 – 11 случаев на 1000 живых рождений) врождённые пороки, часто требующие повторных госпитализаций и хирургического вмешательства. Младенцы с ВПС могут отставать в росте в течение периода внутриутробного развития (задержка внутриутробного развития [ЗВУР]).
Цель настоящего исследования состояла в том, чтобы оценить взаимосвязь между ВПС и ЗВУР на большом контингенте новорождённых с учётом наиболее значимых материнских и фетальных факторов.

Методы и ход исследования.
С октября 1997 г. по декабрь 2002 г. по данным Национального Исследования по Профилактике Врожденных пороков (NBDPS) из 8 штатов США было проведено мультицентровое исследование всех младенцев не из двоен, родившихся живыми с ВПС (группа ВПС; n = 3395) или без ВПС (группа контроля; n = 3924).
Пациенты исследования не имели установленной хромосомной или генной патологии и каких-либо экстракардиальных врождённых пороков. ВПС были диагностированы в возрасте до 1-го года и подтверждены при эхокардиографии (Эхо-КГ), катетеризации сердца, хирургическом лечении или на аутопсии.
Младенцами со ЗВУР считались дети, родившиеся с весом ниже 10-ой перцентили для  соответствующего гестационного возраста (ГВ) и пола. Связь между ВПС и ЗВУР была исследована с помощью регрессионного анализа с учётом характеристик матери и плода.
Результаты.
В NBDPS когорте подавляющее большинство (n = 2796; 82,4%) детей имели простые сердечные пороки. Септальные дефекты были самыми частыми (44,4%) ВПС и в 22,4% случаев они сопровождались конотрункальными нарушениями, в 16,8% - правосторонней обструкцией и в 16,3% - левосторонней обструкцией. Не было выявлено никаких существенных различий между пациентами обеих групп в отношении образования матерей, семейного дохода, рождения двоен,  расы, употребления кокаина или алкоголя. Гипертензия у матерей в течение беременности чаще отмечалась в группе ВПС по сравнению с группой контроля (отношение рисков [ОР]: 1,24; 95% доверительный интервал [ДИ]: 1,06 – 1,45). Матери пациентов из группы ВПС чаще курили в течение беременности по сравнению с матерями детей из группы контроля (22% и 19,8%; P < 0,05). Средний вес до беременности был выше в группе ВПС по сравнению с группой контроля (68,0 против 66,4 кг; P = 0,014), а прибавка веса в течение беременности у женщин из группы ВПС была значительно меньше,  чем у женщин из группы контроля (13,7 против 14,5 кг; P = 0,002). Вероятность преждевременного рождения была более чем в 3 раза выше у младенцев с ВПС сравнению с детьми из группы контроля  (ОР: 3,16; 95% ДИ: 2,69 – 3,70). Достоверно меньше в группе ВПС было пациентов женского пола (46,4% и 49,9%; P < 0,05). Средний ГВ младенцев из группы ВПС был равен 38 неделям, детей из группы контроля - 39 неделям (P < 0,05). После подстройки к ГВ, младенческим и материнским факторам риска пациенты из группы ВПС имели более низкий средний вес при рождении (ВР; 3039,56 г; SE: 35,8) по сравнению с детьми из группы контроля (3128.42 г; SE: 35.5; P < 0,0001).
У 15,2% новорождённых из группы ВПС по сравнению с 7,8% пациентов из группы контроля была ЗВУР (ОР: 2,09; 95% ДИ: 1,78 – 2,46). Эта тенденция наблюдалась у детей как с простыми, так и с комбинированными ВПС. Риск ЗВУР был также значительно выше для каждого подтипа пороков группы ВПС по сравнению с группой контроля. ОР составлял от 1,83 (95% ДИ: 1,36 – 2,47) для левосторонних обструкционных пороков до 2,41 (95% ДИ: 1,89 – 3,08) для конотрункальных дефектов.
В общей популяции ЗВУР имела место у большего количества недоношенных новорождённых, чем у доношенных или переношенных младенцев. Однако, и среди недоношенных, и среди доношенных пациентов после учёта материнских и младенческих характеристик у детей из группы ВПС была большая вероятность родиться со ЗВУР, чем у детей из группы контроля. Недоношенные дети с конотрункальными и септальными ВПС имели самые высокие значения ОР для ЗВУР (ОР: 3,24; 95% ДИ: 1,65 – 6,37 и ОР: 2,29; 95% ДИ: 1,39 – 3,79 соответственно).
Выводы.
Авторы исследования пришли к выводу, что у новорождённых с ВПС приблизительно в 2 раза выше риск ЗВУР, чем у младенцев без ВПС.
По мнению авторов, идентификация факторов риска как для ВПС, так и для ЗВУР сможет внести существенный вклад в разработку программ по профилактике ВПС у новорождённых.
Ограничением данного исследования было отсутствие антропометрических данных (рост, окружность головы) у пациентов исследования, а также то, что субъектам контроля не была выполнена Эхо-КГ и, возможно у них были пропущены ВПС. Кроме того, после учёта фактора недоношенности количество проанализированных пациентов стало недостаточным для выявления достоверных различий в частоте ЗВУР при определённых ВПС.
Авторы считают, что необходимо продолжить исследование для изучения патогенетических механизмов  взаимосвязи ЗВУР и ВПС у новорождённых детей. Для уменьшения проблем, связанных со ЗВУР, у данного контингента необходима существенная коррекция вскармливания в постнатальном периоде, которая позволит улучшить клинические результаты в младенчестве и раннем детстве.    
Источник.
Sadia Malik et al. Association Between Congenital Heart Defects and Small for Gestational Age, Pediatrics. April 2007; 119: e976-e982.
Статья- источник. Medline абстракт.

Главная страница arrow Гастроэнтерология arrow У младенцев с врождёнными пороками сердца в 2 раза выше риск задержки внутриутробного развития.
Ваше мнение
Нужны ли российским больницам отделения экстренной помощи?
  
Если Вы ответили положительно, то как Вы можете это аргументировать?
  
Если Вы ответили отрицательно, то как Вы можете это аргументировать?
  
Если у Вас есть другие соображения по данному вопросу, пишите на адрес mail.medmir.com, указав