Обзоры мировых
медицинских журналов
на русском языке (архив)
Разделы
Главная страница
Внутренние болезни
Акушерство и гинекология
Педиатрия
Неонатология
Инфекционные болезни
Интенсивная терапия
Кардиология
Неврология и нейрохирургия
Онкология
Гастроэнтерология
Клинические случаи
Поиск

Госпитализация больных инфарктом миокарда в больницы, имеющие возможности выполнения коронарных интервенций, приводит к лучшим результатам. Данные исследования USIC. Печатать
06.06.07

Несмотря на доказанность эффективности и безопасности чрескожного коронарного вмешательства (ЧКВ) у больных острым инфарктом миокарда (ИМ), остается не выясненным значение их первоначальной госпитализации в больницы, обладающие возможностью коронарной интервенции.
Французские ученые провели анализ проспективного когортного исследования USIC (Unité de Soins Intensifs Coronaires) с целью сравнить качество оказания помощи, госпитальные и 1-летние исходы у больных ИМ, поступивших в госпитали с возможностью и без возможности ЧКВ.

Методы и ход исследования.
В исследование включены все больные ИМ (n=2320), поступившие в течение ноября 2000 г. в 316 госпиталей Франции. Для настоящего анализа отобрано 1914 пациентов ИМ с подъемом сегмента ST, 61% из которых были госпитализированы в 126 больниц с возможностью ЧКВ и 39% – в 190 госпиталей без  такой возможности.
Первичной конечной точкой была 1-летняя смертность от всех причин. Вторичные исходы включали госпитальные смертность, частоту инсульта и повторного ИМ (ре-ИМ).
Результаты.
Средний возраст всех больных составил 67 лет, 73% были мужчинами, 21% имели сахарный диабет и 16% пациентов ранее переносили ИМ. Больные, поступившие в госпитали с ЧКВ, чаще были курильщиками и чаще ранее подвергались ЧКВ. Пациенты, госпитализированные в больницы без ЧКВ, были старше (70 лет против 65 лет; р<0,001), чаще имели артериальную гипертензию (48% против 43%; р=0,02) и класс по Киллипу выше I (27% против 20%; р=0,001).
Пациенты, госпитализированные в больницы с возможностью ЧКВ, более часто получали доказанную терапию как в остром периоде (до 48 часов), так и при выписке из стационара. Так, частота ЧКВ, выполненного в течение 48 часов от поступления, составила 54% у этих больных и только 6,2% у пациентов, направленных в больницы без ЧКВ (р<0,001), в том числе частота первичного ЧКВ – 36% против 1% (р<0,001). Кроме того, в госпиталях с ЧКВ достоверно чаще назначались низкомолекулярные гепарины, антитромбоцитарные препараты, β-блокаторы и статины.
Несмотря на сопоставимый уровень внутригоспитального инсульта (0,9% против 1,1% в госпиталях без ЧКВ; р=0,75) и ре-ИМ (1,7% против 2,5% соответственно; р=0,25), пациенты в больницах с ЧКВ имели достоверно меньший риск госпитальной (7,5% против 12%; отношение рисков [ОР] 0,57; р=0,001) и 1-летней общей смертности (13% против 20%; ОР 0,60; р<0,001). В многофакторном анализе снижение риска смерти было связано, прежде всего, с выполнением ЧКВ в первые 48 часов (ОР 0,53; р=0,03), назначением β-блокаторов (ОР 0,30; р<0,001) и статинов (ОР 0,63; р=0,03).
Выводы.
В данном проспективном обсервационном исследовании, госпитализация больных ИМ с подъемом сегмента ST в больницы с возможностью выполнения ЧКВ сопровождалась большей частотой коронарной интервенции и назначением доказанной медикаментозной терапии, что привело к снижению 1-летней общей смертности.
Хотя авторы не могут исключить влияния неучтенных вмешивающихся факторов, результаты данного анализа поддерживают рутинное использование ЧКВ и другой доказанной терапии для больных ИМ.
Источник.
Labarere J., Belle L., Fourny M. et al. for the Unité de Soins Intensifs Coronaires 2000 Investigators.  Outcomes of Myocardial Infarction in Hospitals With Percutaneous Coronary Intervention Facilities. Arch Intern Med. May 14, 2007;167:913-920.
Статья-источник. Medline абстракт.

Главная страница arrow Гастроэнтерология arrow Госпитализация больных инфарктом миокарда в больницы, имеющие возможности выполнения коронарных интервенций, приводит к лучшим результатам. Данные исследования USIC.
Ваше мнение
Нужны ли российским больницам отделения экстренной помощи?
  
Если Вы ответили положительно, то как Вы можете это аргументировать?
  
Если Вы ответили отрицательно, то как Вы можете это аргументировать?
  
Если у Вас есть другие соображения по данному вопросу, пишите на адрес mail.medmir.com, указав