Обзоры мировых
медицинских журналов
на русском языке (архив)
Разделы
Главная страница
Внутренние болезни
Акушерство и гинекология
Педиатрия
Неонатология
Инфекционные болезни
Интенсивная терапия
Кардиология
Неврология и нейрохирургия
Онкология
Гастроэнтерология
Клинические случаи
Поиск

Отсроченное пережатие пуповины улучшает гематологический статус у доношенных новорождённых в первые 6 месяцев жизни. Печатать
13.06.07
Оптимальное время  пережатия пуповины остаётся спорным вопросом. В настоящее время нет чётко сформулированных рекомендаций по обязательному применению отсроченного (≥ 2 минуты после рождения) пережатия пуповины (ОПП). Канадские учёные поставили задачу: оценить потенциальные положительные и отрицательные эффекты от ОПП на большом контингенте доношенных новорождённых.

Методы и ход исследования.
По 6 электронным базам данных Cochrane (регистр исследований беременности и родов, регистр исследований новорождённых и библиотека), MEDLINE, EMBASE и CINHAL из 37 англоязычных исследований, в которых изучались эффекты ОПП, были отобраны результаты 15 (8 рандомизированных и 7 нерандомизированных) контролируемых исследований у младенцев, родившихся в сроке ≥ 37 недель беременности.
В первые 6 месяцев жизни пациентов были оценены: гематологический статус; содержание железа в организме и риск осложнений (желтуха, полицитемия, респираторный  дистресс-синдром [РДС]). Был проведен мета-анализ полученных данных.
Результаты.
8 исследований были выполнены в странах с низкой (< 10‰) перинатальной смертностью (в Канаде, Германии, Великобритании, Швеции и США); 2 исследования - в странах с умеренной (10 – 20‰) перинатальной смертностью (в Аргентине и Ливии); и 5 - в странах с высокой (> 20 ‰) перинатальной смертностью (в Египте, Гватемале, Индии и Мексике). Не было выявлено существенных различий в исходных характеристиках между группами новорождённых с ОПП - и ранним (< 1 минуты после рождения) пережатием пуповины (РПП). Частота кесарева сечения в группах с ОПП и РПП была ≈ 2,7%. «Отжим» пуповины не проводился ни в одном исследовании. Всего в 15 исследованиях у 1912 новорождённых было проведено ОПП (n = 1001) или РПП (n = 911).
Средний гематокрит, измеренный в течение 6 часов после рождения, был выше у детей с ОПП  по сравнению с младенцами с РПП (2 испытания, 494 младенца; средневзвешенное различие [СВР]: 4,16%; 95% доверительный интервал [ДИ], 0,83% к 7,49%). Точно так же 4 исследования, оценившие 341 детей, нашли значительно более высокие уровни гематокрита в 24 - 48 часов у новорождённых с ОПП (СВР: 10,01%; 95% ДИ, 4,10% к 15,92%). Этот эффект далее наблюдался в 5 дней (4 исследования, 120 младенцев; СВР: 11,97%; 95 % ДИ, 8,50% к 15,45%) и в 2 месяца (1 исследование, 47 младенцев; СВР: 3,70%; 95% ДИ, 2,00% к 5,40%). В 6 месяцев не было выявлено различий в уровне гематокрита между детьми с ОПП и РПП.
Средний уровень гемоглобина в 7 часов после рождения был выше у новорождённых с ОПП (1 исследование, 354 младенца; СВР: 0,60 g/dL; 95% ДИ, 0,11 к 1,09). Не было отмечено различий в средних уровнях гемоглобина в возрасте 2 - 3 месяца (3 исследования, 209 младенцев) или 6 месяцев (1 исследование, 356 младенцев). Объем циркулирующей крови в течение первых 2 - 4 часов жизни был выше у младенцев с ОПП (2 исследования,  60 детей; СВР: 9,07 mL/kg; 95% ДИ, 5,81 к 12,32).
Статус железа был оценен по значениям уровней ферритина и запасов железа. Уровень ферритина в возрасте 2 - 3 месяца был выше у младенцев с ОПП (2 исследования, 144 младенца; СВР: 17,89 μg/L; 95% ДИ, 16,58 к 19,21). 2 исследования (165 младенцев) сравнили эффекты ОПП на наличие уровня ферритина < 50 μg/L в 3 месяца как индикатора сниженных запасов железа. У детей с ОПП реже отмечались уровни ферритина < 50 μg/L (отношение рисков [ОР]: 0,67; 95% ДИ, 0,47 к 0,96). В 6 месяцев уровни ферритина были также выше при ОПП (1 исследование, 315 младенцев; СВР: 11,80 μg/L; 95% ДИ, 4,07 к 19,53). Это же исследование показало, что  в 6 месяцев младенцы с ОПП имели большие запасы железа по сравнению с детьми с РПП (СВР: 19,90 мг; 95% ДИ, 7,67 к 32,13).
По сравнению с РПП риск анемии при ОПП был ниже в 24 - 48 часов после рождения (1 исследование, 179 младенцев; ОР: 0,20; 95% ДИ, 0,06 к 0,66) и в 2 - 3 месяца (2 исследования, 119 младенцев; ОР: 0,53; 95% ДИ, 0,40 к 0,70). В 6 месяцев подобные количества младенцев с ОПП и РПП были с анемией (1 исследование, 356 младенцев). В том же исследовании из 315 детей, с исследованным уровнем ферритина в 6 месяцев, ни у одного младенца с ОПП (n = 161) и у 6 - с РПП (n = 154) имелся риск железодефицитой анемии (ОР: 0,07; 95% ДИ, 0,00 к 1,30).
Не было выявлено существенных различий в средних уровнях сывороточного билирубина в первые 24 часа (2 исследования, 163 младенца) и 72 часа жизни (2 исследования, 91 младенец) и в риске развития неонатальной желтухи в возрасте 24 - 48 часов (8 исследований, 1009 детей) и 3 – 14 дней жизни (1 исследование, 332 младенца). Частота применения фототерапии у детей с повышенными (> 256,5 mmo/L) уровнями билирубина не различалась в группах ОПП и РПП (3 исследования, 699 детей). У новорождённых с ОПП был выше риск полицитемии в течение первых 7 часов жизни (2 исследования, 236 новорождённых; ОР: 3,44; 95% ДИ, 1,25 к 9,52) и в возрасте 24 - 48 часов (7 исследований, 403 новорождённых; ОР: 3,82; 95% ДИ, 1,11 к 13,21). Никаких существенных различий не было выявлено у младенцев с ОПП и РПП в риске развития РДС (3 исследования, 296 младенцев).
Эффект ОПП был изучен в зависимости от того, были новорожденные помещены на уровне плаценты или на животе матери. Гематокрит в 24 - 48 часов и в 5  дней, а также частота полицитемии в течение первых 48 часов жизни были выше при ОПП независимо от уровня размещения младенца. Снижение риска анемии в первые 6 месяцев жизни детей при ОПП не зависело от уровня их размещения после родов. Показатели ферритина в течение первых 6 месяцев были выше у младенцев с ОПП, помещённых на уровне плаценты (1 исследование, 315 младенцев; СВР: 11,80 μg/L; 95% ДИ, 4,07 к 19,53) или ниже плаценты (2 исследования, 144 младенца; СВР: 17,89 μg/L; 95% ДИ, 16,58 к 19,21).
Выводы.
Авторы исследования пришли к выводу, что ОПП у доношенных новорождённых является физиологическим и недорогим методом улучшения гематологического статуса и снижения риска анемии в первые 6 месяцев жизни.
По мнению авторов, полицитемия при ОПП у доношенных младенцев носит транзиторный характер и не имеет серьёзных последствий.
Ограничением данного обзора стало то, что не все включённые в анализ исследования были рандомизированными, а также то, что в них использовались разные точки оценки результатов, и не учитывались такие факторы как: анемия матери, грудное вскармливание и применение смесей обогащённых железом.
Авторы считают, что необходимо проведение дополнительного исследования для выявления оптимального времени пережатия пуповины, а также  для изучения потенциальных эффектов для ребёнка от применения окситоцина в родах.    
Источник.
Eileen K. Hutton et al. Late vs Early Clamping of the Umbilical Cord in Full-term Neonates: Systematic Review and Meta-analysis of Controlled Trials, JAMA. March 2007; 297:1241-1252.

Статья-источник. Medline абстракт

Главная страница arrow Гастроэнтерология arrow Отсроченное пережатие пуповины улучшает гематологический статус у доношенных новорождённых в первые 6 месяцев жизни.
Ваше мнение
Нужны ли российским больницам отделения экстренной помощи?
  
Если Вы ответили положительно, то как Вы можете это аргументировать?
  
Если Вы ответили отрицательно, то как Вы можете это аргументировать?
  
Если у Вас есть другие соображения по данному вопросу, пишите на адрес mail.medmir.com, указав