Обзоры мировых
медицинских журналов
на русском языке (архив)
Разделы
Главная страница
Внутренние болезни
Акушерство и гинекология
Педиатрия
Неонатология
Инфекционные болезни
Интенсивная терапия
Кардиология
Неврология и нейрохирургия
Онкология
Гастроэнтерология
Клинические случаи
Поиск

Невирапин сохраняет свою эффективность для профилактики передачи ВИЧ от матери ребенку в ходе двух последовательных беременностей. Печатать
13.06.07
Однократный прием невирапина беременной во время родов и ребенком сразу после рождения является стандартным и эффективным методом профилактики вертикальной передачи ВИЧ. Доказано, что у многих женщин и детей развивается резистентность ВИЧ к невирапину даже после его однократного применения. Особенность социальных характеристик большой части ВИЧ инфицированных женщин такова, что многие из них имеют более одного ребенка. В связи с этим встает вопрос об эффективности невирапина для

перинатальной профилактики при рождении второго ребенка. Международная группа ученых из США, Франции и Африки провела исследование с целью сравнить эффективность невирапина при первой и второй беременностях.
Методы и ход исследования.
Исследователи изучали женщин, включенных в крупные исследования, проходившие в двух центрах в Африке – Совенто (Южная Африка) и Абиджан (Кот-д'Ивуар).
120 беременных женщин, проходящих второй раз профилактику передачи ВИЧ от матери ребенку, были идентифицированы в Совенто. Факт получения ими невирапина в ходе предыдущих родов был подтвержден медицинской документацией; протокол исследования запрещал естественное вскармливание первых и вторых детей. Женщин обследовали дважды – при включении в исследование и вместе с ребенком через 6 недель после родов. Во время второго визита определялся статус ребенка по ВИЧ инфекции методом количественного анализа для выявления присутствия в плазме РНК ВИЧ-1 (Рош Ампликор Монитор). Статус по ВИЧ инфекции первого ребенка определялся тем же методом у детей до 18 месяцев и методом иммунодиагностики у детей старше 18 месяцев. 
В Абиджане 41 проходящая второй раз профилактику передачи ВИЧ от матери ребенку женщина была включена в исследование. В этом центре женщины участвовали в рандомизированном клиническом исследовании, и часть из них получали зидовудин коротким курсом и невирапин, а часть – зидовудин + ламивудин коротким курсом и невирапин. Все новоржденные получали зидовудин в сиропе (2 мг/кг каждые 6 часов) в течение 7 дней и невирапин (2 мг/кг) в течение 3 дней после родов.
Результаты.
Для 120 женщин в Совенто результаты тестирования на ВИЧ были известны для 90 детей от первой беременности и 108 детей от второй беременности. Для 41 женщины в Абиджане такие результаты имелись для 38 и 37 детей соответственно. Анализ с использованием всех доступных данных о ВИЧ статусе детей показал, что частота заражения ВИЧ составила для детей от первой беременности, прошедших профилактику невирапином, 11,1% (10 из 90 детей, 95% доверительный интервал [ДИ] 5,5%–19,5%) и 13,2% (5 из 38 детей, 95% ДИ 4,4%–28,1%) в Совенто и Абиджане соответственно. Для второй беременности частота заражения детей составила 11,1% (12 из 108 детей, 95% ДИ 5,9%–18,6%) и 5,4% (2 из 37 детей, 95% ДИ 0,6%–18,2%) в Совенто и Абиджане соответственно.
Исследователи провели также попарный анализ, учитывающий только те пары сиблингов, для которых были известны результаты тестирования на ВИЧ обоих детей. Этот анализ показал частоту заражения детей 10,2% (9 из 88 детей, 95% ДИ 4,8%–18,5%) в Совенто для обеих беременностей и 8,8% (3 из 34 детей, 95% ДИ 1,8%–23,7%) для первой беременности и 2,9% (1 из 34 детей, 95% ДИ 0,1%–15,3%) для второй беременности в Абиджане.
Был проведен также анализ при котором все случаи мертворождения или смерти в периоде новорожденности учитывались как случаи ВИЧ инфекции. В таком случае частота заражения детей в Совенто и Абиджане была 22,7% (23 из 101; 95% ДИ 15%–32,2%) и 19,5% (8 из 41; 95% ДИ 8,8%–34,9%) для первой беременности и 10,7% (11 из 103; 95% ДИ 5,4%–18,3%) и 14,6% (6 из 41; 95% ДИ 5,6%–29,2%).
В Абиджане у 34 беременных, получавших невирапин вместе с коротким курсом зидовудина и ламивудина во время второй беременности, зараженными оказались 2 новорожденных. 16 из этих женщин получали такую профилактику во время обеих беременностей, и только одна из них заразила своего ребенка от второй беременности.
Анализ, включивший всех женщин из обоих центров, показал, что вторые роды в течение 12 месяцев после первых дали значительно более высокую частоту заражения младенцев, чем роды через ≥ 12 месяцев после первых: 4 (28,6%) из 14
против 10 (7,7%) из 130 (P = 0,0321).
Выводы.
Данные исследования говорят о том, что профилактика вертикального заражения ВИЧ инфекцией невирапином остается эффективной и в ходе вторых родов. Причиной этого авторы исследования видят в «одичании» ВИЧ с течением времени, то есть в исчезновении мутаций резистентности к ненуклеозидным ингибиторам обратной трансктиптазы или снижении их клинической значимости. Об этом говорит тот факт, что у женщин с промежутком времени между родами ≥ 12 месяцев частота заражения младенцев была значительно меньше. Ограничениями исследования авторы считают его обсервационный характер и небольшое число участников. Они высказывают мысль о необходимости дальнейших испытаний эффективности и безопасности профилактики вертикальной передачи ВИЧ невирапином в различных клинических обстоятельствах.
Источник.
Neil A. Martinson et al. Transmission Rates in Consecutive Pregnancies Exposed to Single-Dose Nevirapine in Soweto, South Africa and Abidjan, Coˆte d’Ivoire. J Acquir Immune Defic Syndr 2007;45:206–209

Medline абстракт.

Обзор статьи подготовлен в сотрудничестве с Американским международным союзом здравоохранения (АМСЗ) и Инфосетью по СПИДу "Здоровье Евразии" (ИСЗЕ <http://www.eurasiahealth.org/aids>)


Главная страница arrow Гастроэнтерология arrow Невирапин сохраняет свою эффективность для профилактики передачи ВИЧ от матери ребенку в ходе двух последовательных беременностей.
Ваше мнение
Нужны ли российским больницам отделения экстренной помощи?
  
Если Вы ответили положительно, то как Вы можете это аргументировать?
  
Если Вы ответили отрицательно, то как Вы можете это аргументировать?
  
Если у Вас есть другие соображения по данному вопросу, пишите на адрес mail.medmir.com, указав