Обзоры мировых
медицинских журналов
на русском языке (архив)
Разделы
Главная страница
Внутренние болезни
Акушерство и гинекология
Педиатрия
Неонатология
Инфекционные болезни
Интенсивная терапия
Кардиология
Неврология и нейрохирургия
Онкология
Гастроэнтерология
Клинические случаи
Поиск

Снижение уровня гомоцистеина не уменьшает риск венозного тромбоэмболизма. Печатать
20.06.07
Повышенные уровни гомоцистеина статистически связаны с риском венозного тромбоэмболизма (ВТ). Возможно ли с помощью снижения гомоцистеина уменьшить риск венозных тромбозов и эмболий, остается неизвестным. В этой связи ученые, проводившие большое рандомизированное плацебо-контролируемое клиническое испытание HOPE-2 по оценке эффекта гомоцистеинснижающей терапии на риск основных сердечно-сосудистых заболеваний*, в начале исследования включили ВТ в список конечных точек.
В течение 2000 г. в 145 центрах 13 стран (Канада, США, Западная Европа, Бразилия и Словакия) в испытание было включено 5522 участника в возрасте 55 лет и старше (в среднем 69 лет), имевшие анамнез коронарной болезни сердца, цереброваскулярных нарушений,

поражения периферических артерий или сахарного диабета и, по крайней мере, еще один фактор риска сердечно-сосудистой  патологии. Больные были рандомизированы на получение ежедневной пищевой добавки, содержащей 2,5 мг фолиевой кислоты, 50 мг витамина В6 и 1 мг витамина В12, или плацебо. Первичными исходами данного анализа были события ВТ, подтвержденные инструментально (дуплексным ультразвуковым сканированием или венографией – для тромбоза глубоких вен [ТГВ] и вентиляционно-перфузионным сканированием, традиционной или КТ-ангиографией легочной артерии – для легочной эмболии [ЛЭ]). Анамнез ВТ не учитывался и центральное утверждение случаев ВТ, возникших в процессе наблюдения, не проводилось.
Испытание продолжалось 5 лет. За это время уровень гомоцистеина снизился в группе вмешательства на 2,2 мкмоль/л (с 11,5 до 9,3 мкмоль/л), в группе плацебо повысился на 0,80 мкмоль/л (с 11,5 д=о 12,3 мкмоль/л). Зарегистрировано 88 эпизодов ВТ – по 44 в каждой группе, из которых около 2/3 были ТГВ, и 47% событий были идиопатическими (неспровоцированными). Частота ВТ составила 0,35 случаев на 100 пациенто-лет в каждой группе (отношение рисков [ОР] 1,01; 95% доверительный интервал [ДИ] 0,66–1,53). Терапия витаминами не снизила риск ТГВ (ОР 1,04; 95% ДИ 0,63–1,72) и ЛЭ (ОР 1,21; 95% ДИ 0,66–2,23). Эффективность гомоцистеинснижающей терапии не отмечена в какой-либо подгруппе участников, включая лиц, получающих непрямые антикоагулянты, пациентов с высоким исходным уровнем гомоцистеина (>13,8 мкмоль/л), с провоцированными и неспровоцированными эпизодами ВТ.
Таким образом, снижение уровня гомоцистеина с помощью фолиевой кислоты, витаминов В6 и В12 не уменьшает риск симптомных событий ВТ. Следовательно, такая терапия, а также определение гомоцистеина, не могут быть рекомендованы для первичной или вторичной профилактики ВТ, по крайней мере, у взрослых, заключают исследователи.
Источник.
Ray J.G., Kearon C., Yi Q. et al. Homocysteine-Lowering Therapy and Risk for Venous
Thromboembolism. A Randomized Trial. Ann Intern Med. June 5, 2007;146:761-767

Статья-источник. Medline абстракт

* См. также:

Добавки фолиевой кислоты, витаминов В6 и В12 не эффективны для вторичной профилактики сердечно-сосудистых заболеваний.


Главная страница arrow Гастроэнтерология arrow Снижение уровня гомоцистеина не уменьшает риск венозного тромбоэмболизма.
Ваше мнение
Нужны ли российским больницам отделения экстренной помощи?
  
Если Вы ответили положительно, то как Вы можете это аргументировать?
  
Если Вы ответили отрицательно, то как Вы можете это аргументировать?
  
Если у Вас есть другие соображения по данному вопросу, пишите на адрес mail.medmir.com, указав