Обзоры мировых
медицинских журналов
на русском языке (архив)
Разделы
Главная страница
Внутренние болезни
Акушерство и гинекология
Педиатрия
Неонатология
Инфекционные болезни
Интенсивная терапия
Кардиология
Неврология и нейрохирургия
Онкология
Гастроэнтерология
Клинические случаи
Поиск

Ответ пожилых ВИЧ инфицированных больных на антиретровирусную терапию немногим отличается от ответа более молодых пациентов. Печатать
20.06.07
Несмотря на то, что большинство больных заражаются ВИЧ инфекцией в молодом и среднем возрасте, высокая выживаемость и хроническое течение болезни, ставшие возможными благодаря высокоактивной антиретровирусной терапии (ВААРТ), привели к тому, что доля пожилых ВИЧ инфицированных растет, и эта тенденция будет сохраняться в течение ближайшего времени. На течение ВИЧ инфекции в пожилом возрасте оказывают влияние такие особенности как высокая распространенность сопутствующих заболеваний и естественное снижение иммунитета с возрастом. С другой стороны отмечена более высокая приверженность пожилых больных

антиретровирусной терапии. Американские ученые провели большое обсервационное исследование с целью определить особенности ответа на ВААРТ ВИЧ инфицированных больных старше 50 лет, имеющих качественную медицинскую страховку, то есть возможность получать медицинскую помощь в полном объеме.
Методы и ход исследования.
Исследователи использовали базы данных большой страховой компании Kaiser Permanente Northern California (KPNC), услугами которой пользуются 3 миллиона человек. В KPNC регистр ВИЧ инфицированных больных включены более 15 тысяч человек. В нем фиксируются данные о поле, возрасте, расе, факторах риска ВИЧ инфекции и даты постановки диагноза ВИЧ инфекции и СПИДа. Данные об антиретровирусной терапии были получены для каждого больного из аптечной сети KPNC. Лабораторные показатели каждого больного были извлечены из базы данных клинической лаборатории KPNC. Исследователи сравнивали вирологический и иммунный ответы на ВААРТ больных в возрасте 18–39 лет, 40–49 лет и 50 лет и старше.
Результаты.
В анализ были включены 5090 больных ВИЧ инфекцией, для которых была известна дата инициации ВААРТ. 2259 из них были в возрасте 18–39 лет, 1834 – в возрасте 40–49 лет и 997 – в возрасте ≥ 50 лет. Медиана отслеживания составила 3,8 лет ВААРТ. В среднем в когорте каждому больному делали в год по 3,7 анализа крови на уровень CD4 клеток и 3,6 анализов на уровень вирусной нагрузки (ВН). Среди исходных клинико-демографических показателей больные в возрасте  ≥ 50 лет имели более высокий индекс коморбидности и более высокую приверженность ВААРТ.
Однофакторный анализ показал, что больные в возрасте ≥ 50 лет имели на 15% бóльшую вероятность достижения ВН < 500 копий РНК ВИЧ/мл(отношение рисков – 1,15; Р=0,009). После поправки на приверженность лечению это различие исчезло. У больных в возрасте ≥ 50 лет по сравнению с больными 18–39 лет также реже отмечался феномен вирусной отдачи (повышение ВН на фоне ВААРТ после предварительного достижения вирусной супрессии). Это различие сохранялось и при сравнении с группой больных в возрасте 40–49 лет, но было менее выражено (на границе статистической достоверности). Различие в частоте случаев вирусной отдачи сохранялось и в многофакторном анализе.
На момент инициации ВААРТ уровеньCD4 клеток был выше у более молодых больных, но к 3-му году ВААРТ эти различия исчезли. Поправка на приверженность лечению показала сохраняющееся преимущество более молодых больных на протяжении всего периода отслеживания (Р=0,01). Однако к 6-му году ВААРТ статистически значимых различий в уровне CD4 клеток между группами отмечено не было. Средний рост уровня CD4 клеток за первый год ВААРТ составил 131,8 кл/мкл среди больных 18–39 лет, 121,3 кл/мл среди больных 40–49 лет и 111,8 кл/мкл среди больных  в возрасте ≥ 50 лет (Р=0.046). Различие в скорости роста уровня СD4 клеток сохранялось и после поправок на приверженность, индекс коморбидности и другие показатели. В течение 2–6 годов ВААРТ рост уровня CD4 клеток был медленным во всех возрастных группах, но более быстрым среди больных 40–49 лет (11,6 кл/мкл в год) и больных 50 лет и старше (9,7 кл/мкл в год), чем среди больных 18–39 лет (4,5 кл/мкл в год). После поправки на приверженность эти различия потеряли статистическую значимость.
Нарушения в лабораторных показателях, включая повышение креатинина, холестерина и глюкозы крови и понижение гемоглобина и уровня нейтрофилов,   ожидаемо чаще отмечались в группе больных старше 50 лет. Разница была особенно выражена для патологических уровней креатинина и гемоглобина.
Частота смерти и СПИДа была одинаковой в группах больных 18–39 лет и больных 40–49 лет, поэтому их объединили для сравнения с группой пожилых больных. Всего за время отслеживания умерли 424 больных в возрасте до 50 лет и 177 больных в возрасте 50 лет и старше, что составило 28,8 и 47,4 на 1000 человеко-лет соответственно (Р<0,001).  Госпитализированы по поводу СПИД-ассоциированных заболеваний были 419 и 136 больных соответственно (28,5 и 36,4 на 1000 человеко-лет; Р=0,01). Самым частым диагнозом была пневмоцистная пневмония (8,4 и 7,5 на 1000 человеко-лет соответственно среди больных моложе 50 лет и 50 лет и старше). У больных 50 лет и старше была выше заболеваемость кандидозом (5,9 против 2,3 на 1000 человеко-лет), СПИД-ассоциированной деменцией (5,9 против 1,6) и кахексией (7,2 против 2,3) – Р≤ 0,001 для всех сравнений.
Выводы.
Исследование показало умеренные различия в ответе на ВААРТ у больных разных возрастных групп. Больные в возрасте 50 лет и старше имели лучший вирологический ответ, а преимущества более молодых больных в плане иммунного ответа были сведены на нет к 3-му году ВААРТ. Ключом к успеху у пожилых больных была высокая приверженность ВААРТ. Исследователи считают, что необходимы дальнейшие исследования для понимания природы высокой смертности и частоты определенных СПИД-ассоциированных заболеваний у ВИЧ инфицированных больных 50 лет и старше.
Источник.
Michael J. Silverberg et al. Older Age and the Response to and Tolerability of Antiretroviral Therapy. Arch Intern Med. Apr. 9, 2007;167:684-691
Medline абстракт
Обзор статьи подготовлен в сотрудничестве с Американским международным союзом здравоохранения (АМСЗ) и Инфосетью по СПИДу "Здоровье Евразии" (ИСЗЕ <http://www.eurasiahealth.org/aids>)

Главная страница arrow Гастроэнтерология arrow Ответ пожилых ВИЧ инфицированных больных на антиретровирусную терапию немногим отличается от ответа более молодых пациентов.
Ваше мнение
Нужны ли российским больницам отделения экстренной помощи?
  
Если Вы ответили положительно, то как Вы можете это аргументировать?
  
Если Вы ответили отрицательно, то как Вы можете это аргументировать?
  
Если у Вас есть другие соображения по данному вопросу, пишите на адрес mail.medmir.com, указав