|
Нормальные лабораторные показатели не противоречат диагнозу колит. |
|
27.06.07
|
Существует мнение, что воспалительное заболевание кишечника (ВЗК) у ребенка всегда сопровождается изменением рутинных лабораторных показателей. Как правило, выраженные симптомы заболевания не вызывают сложностей в диагностике; трудности возникают в случаях менее отчетливой клинической картины. Если слабо выраженные гастроинтестинальные симптомы, такие как редкий дискомфорт в животе или эпизоды жидкого стула, сочетаются с отклонениями лабораторных параметров, то врач первичного звена склоняется в пользу ВЗК. Однако, как показывает практика, это не всегда так. В ходе многоцентрового американо-канадского исследования по проблеме ВЗК у детей выяснили частоту нормальных скринирующих лабораторных тестов у детей с впервые диагностированной патологией. Проанализировали результаты полного клинико-лабораторного и инструментального обследования 526 детей (средний возраст 11,6±3,1 лет) из 18 детских гастроэнтерологических центров. У 392 детей была диагностирована болезнь Крона (БК), у 134 - язвенный колит (ЯК). У 71% пациентов заболевание было умеренной/тяжелой степени. Данные обследования и степень тяжести заболевания сопоставили с результатами рутинных лабораторных показателей - концентрацией гемоглобина (Hb), числом тромбоцитов, уровнем альбумина и скоростью оседания эритроцитов (СОЭ). Все 4 показателя были нормальнымиу 21% детей с легкой БК и у 54% - с легким ЯК. При умеренной/тяжелой степени заболевания все 4 показателя в пределах нормы оказались у 3,8% и 4,3% больных соответственно. Самым «точным» маркером ВЗК оказалась СОЭ, ее показатель в пределах нормы был у 26% больных, тогда как нормальные значения тромбоцитов или альбумина выявлены у 43% и 50% пациентов с умеренной/тяжелой степенью заболевания. Нормальные показатели Hb встречались у 24%, а СОЭ - у 18% детей с аналогичной степенью тяжести ВЗК. Среди клинических симптомов самым частым признаком была кровь в стуле, которая при легкой степени тяжести выявлялась у 65% детей с БК и у 90% - с ЯК. Кровянистый стул сопровождался изменениями ≥1 лабораторного теста у 94-98% больных. Анемия зарегистрирована у 69% больных с БК и у 64% - с ЯК. Отмечена линейная зависимость между частотой и выраженностью лабораторных показателей и степенью тяжести БК и ЯК. Выявлена взаимосвязь между распространенностью поражения кишечника при ЯК и удельным весом нормальных лабораторных тестов. В этом плане панколит был хуже, чем левосторонняя или ректосигмоидальная локлизация ЯК. Так, при изолированном воспалении ректосигмоидального отдела 71% детей имели легкую степень заболевания, а у 79% - отмечены нормальные значения всех 4 лабораторных показателей. Напротив, панколит у 79% больных был умеренной/тяжелой степени, и только у 14% детей показатели всех 4 анализов были в пределах нормы. Для БК характерным было множественное поражение различных участков ЖКТ. При этом отсутствовала корреляция между локализацией и степенью тяжести БК, а также числом нормальных лабораторных тестов. Тем не менее, удалось установить, что изолированное поражение толстой кишки чаще сопровождалось нормальными лабораторными показателями по сравнению с более распространенным поражением кишечника. Таким образом, результаты исследования свидетельствуют о том, что достаточно большое число детей с ВЗК имеют нормальные значения скринирующих лабораторных анализов. Отсутствие изменений лабораторных показателей у детей со слабо выраженными симптомами со стороны ЖКТ наводят врача на мысль о «синдроме раздраженного кишечника». Однако, как показало проведенное исследование, изменения лабораторных тестов не всегда сопровождают ВЗК, и лишь полное клинико-инструментальное обследование позволяет точно установить правильный диагноз. Источник. David R. Mack et al. Laboratory Values for Children With Newly Diagnosed Inflammatory Bowel Disease. Pediatrics. June 2007;119; 1113-1119. Статья-источник. Medline абстракт.
|
|
|
|
|
|