Обзоры мировых
медицинских журналов
на русском языке (архив)
Разделы
Главная страница
Внутренние болезни
Акушерство и гинекология
Педиатрия
Неонатология
Инфекционные болезни
Интенсивная терапия
Кардиология
Неврология и нейрохирургия
Онкология
Гастроэнтерология
Клинические случаи
Поиск

Гематокрит предсказывает исход хирургических операций у пожилых? Печатать
27.06.07
Практически всем больным перед операцией определяют гематокрит. Можно ли по этому простому показателю предсказать риск плохого исхода операции у пожилых больных - такой вопрос поставила перед собой группа исследователей из США. Ученые воспользовались данными национальной программы улучшения качества хирургических вмешательств у ветеранов (VA National Surgical Quality Improvement Program). Эта программа -  проспективный сбор клинической информации по крупным хирургическим вмешательствам в 132 госпиталях администрации по делам ветеранов.  Авторы ретроспективно, за период 1997-2004 гг, отобрали случаи  крупных не-кардиохирургических вмешательств  у пациентов 65 лет и старше. Исключались больные, подвергавшиеся  повторной операции в течение тридцати дней. 99% результатов анализа на гематокрит получены в течение 3 месяцев до операции, 79% - в течение 4 недель. Первичной конечной точкой считалась летальность в течение 30 дней после операции.
Всего критериям включения соответствовали 310311 случаев, у 42.8% была анемия (гематокрит не более 39%), у 0.2% - полицитемия (гематокрит не менее 54%), у 56.9% гематокрит был в норме. В когорте с анемией больше было женщин и больных не-белой расы, равно как и больных с диабетом, кардиологической патологией, болезнями почек, применением стероидов, инфекциями хирургической раны, потерей веса, раком, им чаще переливалась кровь (р<0.001). Кроме того в этой группе пациенты оказались старше, чаще лечились стационарно и имели больший балл по анестезиологической шкале риска. Больные с полицитемией чаще курили, больше употребляли алкоголь и чаще подвергались общей анестезии. Общая 30 дневная летальность составила 3.9%. Общая частота кардиологических событий - 1.8%.
Лучшее выживание отмечалось в группе больных с гематокритом 45.0-47.9%. И летальность, и частота кардиологических событий прямопропорционально возрастали при снижении или возрастании гематокрита. Самая высокая 30 дневная летальность и частота кардиологических событий оказались у лиц с гематокритом менее 18%. С учетом потенциально важных сопутствующих факторов как летальность, так и сумма летальности и кардиологических событий возрастали как при анемии, так и при полицитемии.
Авторы обнаружили, что на каждый процент гематокрита в ту или другую стороны от нормы обнаружено повышение 30 дневной летальности на 1.6% (95% доверительный интервал, ДИ, 1.1-2.2%). В подгруппе ортопедических больных этот показатель составил 3.1%, в торакальной хирургии - 1.4%, общей хирургии - 0.8% и в сосудистой хирургии -0.4% . На каждый процент отклонения гематокрита летальность в среднем возрастала на 1.9% среди пациентов 75 лет и старше; на 1.7% в подгруппе больных хронических заболеваний легких, на 1.0% - при почечной патологии, 0.4% - при ИБС и на 0.1% в неотложной хирургии. Полового различия этой зависимости авторы не обнаружили.
Таким образом простой лабораторный анализ может быть ценным предсказателем исхода хирургических операций. Теперь нужны новые исследования, чтобы выяснить, улучшит ли исходы  соответствующая коррекция предоперационных анемии или полицитемии.
В сопутствующем редакционном комментарии доктора Farhood Farjah и David R.Flum из университета штата Вашингтон, г.Сиэтл, указывают, что исследователи действительно обнаружили взаимосвязь между исходами и уровнем гематокрита у хирургических пациентов, однако пока можно говорить лишь о временнóй связи, о причинно-следственных отношениях говорить преждевременно. Полученные результаты важны, но они не должны напрямую использоваться для оправдания агрессивных методов нормализации гематокрита (гематрансфузии, эритропоэтины и т.п) перед операцией, так как любое вмешательство несет за собой определенный риск, считают авторы комментария.
Источники:
Wen-Chih Wu et al Preoperative Hematocrit Levels and Postoperative Outcomes in Older Patients Undergoing Noncardiac Surgery. JAMA. 2007;297:2481-2488.
Hematocrit Level and Postsurgical Outcome Powers of Observation. Farhood Farjah и David R.Flum JAMA, 2007;297:2525-2526
Главная страница arrow Интенсивная терапия arrow Гематокрит предсказывает исход хирургических операций у пожилых?
Ваше мнение
Нужны ли российским больницам отделения экстренной помощи?
  
Если Вы ответили положительно, то как Вы можете это аргументировать?
  
Если Вы ответили отрицательно, то как Вы можете это аргументировать?
  
Если у Вас есть другие соображения по данному вопросу, пишите на адрес mail.medmir.com, указав