|
|
|
|
Плевродез тальком: насколько он безопасен у больных с опухолевым плевритом? |
|
|
11.07.07
|
|
Плевродез тальком (т.е., силикатом магния) у больных с опухолевым плевритом применяется с 1935 г (Bethune N. ). Однако до сих пор некоторые врачи опасаются использовать эту методику, поскольку после нее описаны случаи острого респираторного дистресс-синдрома. В литературе высказывалось мнение, что на частоту данного осложнения влияет размер частиц талька. В настоящем исследовании оценивается безопасность плевродеза большими частицами талька. Методы и ход исследования.
В настоящее проспективное когортное исследование, в котором участвовало 14 клиник в странах Европы и в Южной Африке, вошло 558 больных в возрасте от 30 до 96 лет (средний возраст – около 64 лет) с опухолевым плевритом. Среди злокачественных опухолей, осложнившихся плевритом, чаще всего встречался немелкоклеточный рак легкого (41%), рак молочной железы (22%) и мезотелиома (15%).
Для плевродеза использовался препарат талька Steritalc, частицы которого имели средний размер 24,5 μм, а объемная концентрация мелких частиц (<5 μм) – всего 11%. Всем больным проводилась торакоскопия по стандартной методике с введением 4 г талька с помощью пневматического атомайзера.
Главным изучаемым показателем являлась частота острого респираторного дистресс-синдрома. В качестве второстепенных показателей выступали: частота других осложнений, а также смертность в течение месяца после плевродеза.
Результаты.
Не было отмечено ни одного случая острого респираторного дистресс-синдрома. У одного больного развилась дахательная недостаточность, обусловленная пневмотораксом в противоположной плевральной полости. Смертность за 30 дней составила 2%: умерло 11 человек, причем 5 из них – непосредственно от прогрессирования злокачественной опухоли; у одного из этих 11 больных наблюдалась эмпиема плевральной полости.
Из осложнений плевродеза относительно часто имела место лихорадка (на 1-4 дни после этой процедуры), на 1-2 день отмечалось повышение объема потребления дополнительного кислорода.
Выводы.
Полученные результаты свидетельствуют о том, что можно избежать токсичности талька в виде острого респираторного дистресс-синдрома, если использовать его препараты с большим размером частиц. К недостаткам настоящего исследования можно отнести то, что в нем не оценивалась эффективность данной методики плевродеза.
Источник.
Janssen J. P. et al. Safety of pleurodesis with talc poudrage in malignant pleural effusion: a prospective cohort study. Lancet. May 5, 2007; 369: 1535–39
Medline абстракт. |
|
|
|
|
|
|
