Обзоры мировых
медицинских журналов
на русском языке (архив)
Разделы
Главная страница
Внутренние болезни
Акушерство и гинекология
Педиатрия
Неонатология
Инфекционные болезни
Интенсивная терапия
Кардиология
Неврология и нейрохирургия
Онкология
Гастроэнтерология
Клинические случаи
Поиск

Пробиотики снижают риск некротического энтероколита и летальных исходов у недоношенных детей. Печатать
11.07.07
Проведённые клинические исследования показали, что пробиотики (ПБ) снижают риск некротического энтероколита (НЭК) у недоношенных младенцев. Среди критических состояний у новорождённых, связанных с желудочно-кишечным трактом, НЭК занимает ведущее место. Частота НЭК значительно выше у недоношенных детей, а летальность при этой патологии у преждевременно родившихся младенцев достигает 20 – 40%.
Целью настоящего изучения стала оценка  результатов рандомизированных контролируемых исследований по эффективности и безопасности применения любых ПБ для предотвращения НЭК

(≥ 2 стадии по Bell) у новорождённых < 33 недель гестации и очень низким (< 1500 г) весом при рождении (ОНВР).
Методы и ход исследования.
По базам данных Cochrane, Medline, Embase и CINAHL, материалам Педиатрического Академического Общества (с 1980 г.) и Педиатрических конференций по Гастроэнтерологии (с 1980 г.) в ноябре 2006 г. было проведён отбор всех рандомизированных контролируемых исследований по применению ПБ (начатого в первые 10 дней и продолжительностью ≥ 7 дней) у младенцев с ОНВР.
Первичными результатами были эффективность  ПБ для предотвращения НЭК (≥ 2 стадии по Bell) и безопасность ПБ в отношении развития сепсиса (положительная культура крови), включая и случаи, вызванные микробами ПБ, а также любые другие неблагоприятные события, о которых сообщали исследователи. Также оценивались время достижения полного объема энтерального кормления (120 - 150 мл/кг в день).
Результаты.
Данные о выявлении НЭК в группах ПБ и контроля в 7 из 12 рандомизированных  контролируемых исследований (n = 1393) были включены в данное исследование. 3 исследования были исключены из-за отсутствия необходимых клинических данных даже, 2 - из-за отсутствия данных в изданных статьях и отсутствия ответа от авторов. 
В группе контроля НЭК развивался значительно чаще (38 из 690 пациентов; 6%),  чем в группе ПБ (15 из 703; 2%). Мет-анализ всех 7-ми исследований в сумме также определил уменьшение риска НЭК в группе ПБ (отношение рисков [ОР]: 0,36; 95% доверительный интервал [ДИ]: 0,20 – 0,65). При этом не было выявлено никаких достоверных различий между всеми этими исследованиями (I2 = 0%; P = 0,46). По отдельности только Costalos et al.(2005г.) и Bin-Nun et al. (2005г.) сообщали о достоверно повышенном риске НЭК в группе контроля. Чтобы предотвратить 1 случай НЭК количество детей, пролеченных ПБ, должно было быть равным 25 (95% ДИ: 17 - 50).
Мет-анализ доступных данных 6-ти исследований (n = 1355) не выявил никаких достоверных различий (0,94; 0,74 – 1,20) в риске сепсиса у пациентов из групп ПБ и контроля. Не было выявлено и достоверных различий между этими исследованиями (I2 = 13,8%; P = 0,33).
Объединение доступных данных от 5-ти  исследований (n = 1268) показало уменьшенный риск смерти от всех причин (0,47; 0,30 – 0,73) в группе ПБ по сравнению с группой контроля, при этом между исследованиями также не было выявлено никакой достоверной разности (I2 = 0%; P = 0,68). Для предотвращения 1 летального исхода от всех причин необходимо было пролечить ПБ 20 детей (95% ДИ: 12 - 50).
Объединение доступных данных (n = 901) от 4-х исследований не показало никакой достоверной разности в риске смерти от НЭК в группе ПБ по сравнению с  группой контроля (ОР: 0,14; 95% ДИ: 0,02 – 1,15). Не было выявлено никакой достоверной разнородности в этих исследованиях (I2 = 0%, P = 0,79).
Мет-анализ доступных данных (n = 316) от 3-х исследований показал  достоверное сокращение времени достижения полного энтерального питания в группе ПБ по сравнению с группой контроля (средне взвешенная разность: 2,74 дня; 95% ДИ: - 4,98 к – 0,51).
В качестве ПБ в исследованиях, включённых в данное изучение, были использованы следующие микроорганизмы: Bifidobacterium breve, Lactobacillus GG, Saccharomyces boulardii, Bifidobacteria infantis, Streptococcus thermophilus, Bifidobacterium bifidus, Lactobacillus acidophillus, Lactobacillus casei, Bifidobacterium lactis.
Выводы.
Авторы исследования пришли к выводу, что ПБ у недоношенных детей достоверно снижают риск НЭК и частоту летальных исходов, а также сокращают время достижения полного энтерального питания.
По мнению авторов, краткосрочная и долгосрочная безопасность применения ПБ у младенцев с ОНВР должна быть оценена на больших контингентах.
Ограничением данного исследования был маленький объём исходных данных, не позволивший изучить проблему в зависимости от стадии НЭК, а также различия в демографии пациентов, характере вскармливания, лечении антибиотиками, возрасте начала, типе, дозе и продолжительности использования ПБ.
Авторы считают, что широта вариантов применения ПБ (доза, время назначения, тип микроорганизмов) у недоношенных новорождённых указывает на необходимость поиска наиболее оптимального и эффективного пробиотического режима, который мог бы стать предметом будущего мультицентрового исследования.
Источник.
Girish Deshpande et al. Probiotics for prevention of necrotising enterocolitis in preterm neonates with very low birthweight: a systematic review of randomised controlled trials. Lancet. May  2007; 369: 1614-1620

Medline абстракт.

См. также:

Пробиотики снижают частоту и тяжесть некротического энтероколита у недоношенных новорожденных

Главная страница arrow Гастроэнтерология arrow Пробиотики снижают риск некротического энтероколита и летальных исходов у недоношенных детей.
Ваше мнение
Нужны ли российским больницам отделения экстренной помощи?
  
Если Вы ответили положительно, то как Вы можете это аргументировать?
  
Если Вы ответили отрицательно, то как Вы можете это аргументировать?
  
Если у Вас есть другие соображения по данному вопросу, пишите на адрес mail.medmir.com, указав