Обзоры мировых
медицинских журналов
на русском языке (архив)
Разделы
Главная страница
Внутренние болезни
Акушерство и гинекология
Педиатрия
Неонатология
Инфекционные болезни
Интенсивная терапия
Кардиология
Неврология и нейрохирургия
Онкология
Гастроэнтерология
Клинические случаи
Поиск

Верхние пределы тревоги пульсоксиметров у недоношенных младенцев, нуждающихся в кислородотерапии, превышают рекомендованные значения. Печатать
11.07.07
Пульсоксиметрия (ПОМ) - наиболее широко используемый метод контроля сатурации кислорода (SaO2) у недоношенных младенцев, нуждающихся в кислородотерапии (КТ). Кислород, необходимый для выживания данного контингента, в высоких концентрациях может быть токсичным и способствовать развитию бронхолёгочной дисплазии (БЛД) и ретинопатии недоношенных (РН). 
Цель настоящего исследования состояла в том, чтобы определить частоту соответствия  текущим руководящим принципам (ТРП), принятым в перинатальном центре III уровня, фактическим границам сигнала тревоги ПОМ у недоношенных младенцев, находящихся на КТ.
Методы и ход исследования.
С 29  августа 2005 г. по 28 февраля 2006 г. в Королевской женской больнице г. Мельбурна (Австралия) было проведено проспективное исследование пределов тревог у всех младенцев, родившихся с гестационным возрастом (ГВ) < 32 недели или с весом при рождении (ВР) < 1500 г и нуждавшиеся в КТ в первые 24 часа жизни.
Целевой диапазон SaO2, рекомендованный 5 июня 2005 г. в письменных руководящих принципах больницы, был от 88% до 92% с границами сигналов тревоги 85% и 94%.
Потребность в O2 у пациентов изучения была определена как низкая (фракция вдыхаемого кислорода [FiO2]: 22 – 23%), умеренная (FiO2: 24 – 29%) или высокая (FiO2: > 29%). 
Результаты.
Всего в исследование было включено 144 младенца (77 детей мужского пола), средний ГВ которых составил 29,3 недель (SD: 2,4), а средний ВР - 1226 г (SD: 354). Медиана периода наблюдения за пациентами изучения была равна 31 дню (диапазон межквартили [ДМК]: 13,2 – 48,8). 129 младенцев наблюдались до выписки из реанимационного отделения или смерти, тогда как 15 детей все еще находились в отделении на момент окончания набора данных. Из 144 младенцев 64 никогда не получали КТ. Из 80 пациентов, получивших КТ, 44 (55,6%) ребёнка были мужского пола. Средний ГВ новорождённых, получивших КТ, был равен 28,4 недели (SD: 2,4), средний ВР - 1123 г (SD: 383). Медиана пребывания этих детей в стационаре составила 37 дней (IQR: 17.0-61.5), медиана ПОМ – 32,5 дни (IQR: 11.5-67.0), медиана КТ - 5 дней (ДМК: 2,0 – 34,5).
Всего было зафиксировано 1073 пары нижних и верхних сигнальных пределов SaO2 у младенцев, получавших КТ. 977 (91,1%) оцененных нижних границ SaO2 были установлены правильно на 85%, 6,3% были установлены < 85% и 2,7% - > 85%.
250 (23,3%) верхних сигнальных пределов SaO2 были установлены правильно на 94%, 76,5% - > 94% (23,8% по максимуму - на 100%) и только 2 (0,2%) предела - < 94%.
Из 1073 пар нижних и верхних сигнальных пределов SaO2 в 236 (22,0%) случаях оба предела были установлены правильно, в 7,6% - неправильно и в 70,4% - только 1 предел был установлен правильно.
Верхний сигнальный предел имел большую вероятность быть установленным правильно в любой день наблюдения у младенцев с более низкими значениями ВР, ГВ, постменструального возраста и послеродового возраста (ПРВ).
Эффекты ГВ и ПРВ были независимыми. Уменьшение ГВ на каждую неделю повышало вероятность того, что верхний предел тревоги будет установлен правильно, на 36%  (отношение рисков [ОР]: 1,36; 95% доверительный интервал [ДИ]: 1,20 к 1,54; P < 0,001); уменьшенье на каждую неделю ПРВ – на 11% (ОР: 1,11; 95% ДИ: 1,06 к 1,16, P < 0,001).
У младенцев с  высокой потребностью в дополнительном O2 верхний сигнальный предел был установлен правильно в 35,7% случаев по сравнению с 23,6% в группе с умеренной потребностью и 6,2% - с низкой потребностью в дополнительном O2, и это различие между группами было статистически существенным (χ2: 20,8; P < 0,001).
Количество правильно установленных сигнальных пределов было связано с числом изменений FiO2  у младенцев на данный день (χ2: 21,4; P < 0,001). Так 37,2% младенцев с самым высоким числом изменений (> 12) имели правильный верхний сигнальный предел по сравнению с 23,1% младенцев с 6 - 12 изменениями и 7,3% - с 0 - 5 изменениями.
Младенцы, нуждавшихся в искусственной вентиляции лёгких (ИВЛ), чаще имели правильный верхний сигнальный предел по сравнению с теми, кто не был на ИВЛ (31,1% против 6,3%, ОР: 19,1; P < 0,001). Пол детей не влиял на правильность установки пределов тревоги (χ2: 0,03; P = 0,87).
Пребывание на ИВЛ, умеренная или высокая потребность в дополнительном O2 и наличие умеренного (6-12) или высокого (> 12) числа изменений FiO2 независимо увеличивали шансы наличия правильно установленного верхнего предела тревоги в данный день.
Выводы.
Авторы исследования пришли к выводу, что верхние сигнальные пределы ПОМ у недоношенных младенцев, находящихся на КТ, обычно превышают значения, определённые в ТРП, хотя у новорождённых с более высоким риском неблагоприятных результатов это соответствие может быть лучше.
По мнению авторов, нижний сигнальный предел для глубоко недоношенных  младенцев, получающих КТ, обычно устанавливается правильно, хотя количество отступлений от ТРП для данного показателя может быть меньше. 
Ограничением данного исследования была невозможность непрерывной регистрации данных ПОМ, а также единственный центр изучения.
Авторы считают, что необходимо дальнейшее совершенствование ТРП и анализ причин превышения верхнего предела тревоги ПОМ в данном перинатальном центре.
Источник.
Luisa Clucas et al. Compliance With Alarm Limits for Pulse Oximetry in Very Preterm Infants. Pediatrics. June  2007; 119: 1056-1060

Статья-источник. Medline абстакт.
Главная страница arrow Интенсивная терапия arrow Верхние пределы тревоги пульсоксиметров у недоношенных младенцев, нуждающихся в кислородотерапии, превышают рекомендованные значения.
Ваше мнение
Нужны ли российским больницам отделения экстренной помощи?
  
Если Вы ответили положительно, то как Вы можете это аргументировать?
  
Если Вы ответили отрицательно, то как Вы можете это аргументировать?
  
Если у Вас есть другие соображения по данному вопросу, пишите на адрес mail.medmir.com, указав