|
|
|
|
Перинеальный туалет сокращает частоту ложноположительных результатов анализов мочи у детей. Результаты рандомизированного исследования. |
|
|
18.07.07
|
Инфекция мочевыводящих путей (ИМВП) - одна из самых частых бактериальных инфекций у детей. «Золотым стандартом» диагностики ИМВП является посев мочи на культуру для выявления положительной бактериурии. В отличие от взрослых, в детском возрасте существуют определенные сложности сбора образцов мочи для анализа. В то же время от соблюдения правил забора мочи зависит точность постановки диагноза, а, следовательно, и назначение адекватной терапии. Проведенные исследования у взрослых показали, что для получения средней порции струи мочи для анализа на бактериурию нет необходимости проведения перинеального/генитального туалета, поскольку это не отражается на результатах анализа. У детей до настоящего времени проведено всего 3 исследования, изучавших влияние перинеального/генитального туалета (Т) на показатели контаминации мочи. Однако все 3 исследования не были рандомизированными. Канадские ученые впервые провели рандомизированное исследование, посвященное данной проблеме.
Методы и ход исследования.
Исследование проводили на базе отделения неотложной помощи Детской Больницы Монреаля (01.11.2004-01.10.2005). У 350 детей в возрасте 2-18 лет, которым был назначен анализ мочи по различным причинам, собирали среднюю порцию струи мочи в стерильные контейнеры. Используя метод рандомизации, еженедельно определяли метод сбора мочи - с предварительным Т или без него. С помощью тест-полосок проводили анализ свежей мочи. При любых положительных результатах, в том числе на лейкоцитарную эстеразу, нитриты, кетоновые тела, белок, глюкозу или кровь, выполняли микроскопическое исследование мочи и посев на культуру. Положительная бактериурия определялась при наличии роста одного патогенного микрорганизма ≥105КОЕ/мл; контаминация мочи - при росте <105КОЕ/мл или высеве двух и более микроорганизмов.
Результаты.
Из 350 детей у 179 сбор мочи проводили с предварительным Т (Т-группа), у 171 - без него (неТ-группа). Обе группы были сопоставимы по основным характеристикам. Большинство (n=211; 60%) были девочки, основная часть детей - в возрасте 2-5 лет (45% в Т-группе и 44% в неТ-группе), 14% и 18% соответственно использовали антибиотики в течение предшествующих 2 недель, 9% и 7% - имели какие-либо почечные проблемы.
Общая распространенность ИМВП в изучаемой популяции составила 7%. Самым частым микроорганизмом, высеваемом из мочи, была Escherichia сoli (83%; 19 из 23), в других случаях выделялись Proteus (n=3) и Enterococcus (n=1). В 96% случаев положительная бактериурия имела место у девочек, средний возраст которых был 8 лет. онтаминация мочи выявлена в 55 случаях; в большинстве (n=34) отмечен рост 2 и более микроорганизмов, реже высевался 1 патогенный микроорганизм или непатогенные штаммы. Показатель контаминации в Т-группе был 7,8% (14 из 179; относительный риск RR=0,37; 95% доверительный интервал [ДИ]: 0,19-0,57) против 23,9% (41 из 171) в неТ-группе. Вероятность патологических изменений мочи в анализе мочи у детей Т-группы была меньше (20,6%; 36 из 179; RR=0,56; 95% ДИ: 0,40-0,79), чем в неТ-группе (36,8%; 63 из 171). Прогностическая значимость в отношении патологических изменений мочи, характерных для ИМВП, в Т-группе составила 40,5% (15 из 37) против 12,7% (8 из 63) в неТ-группе (р=0,001).
Выводы.
Проведение перинеального/генитального туалета перед сбором средней порции мочи приводило к снижению показателей контаминации и патологических изменений в анализе мочи. Более того, прогностическая ценность позитивных в отношении ИМВП анализов мочи в случае предварительного перинеального/генитального туалета была достоверно выше. Этот факт имеет большое практическое значение. Клиницисты зачастую назначают антибактериальную терапию, если имеются патологические изменения в анализе мочи, не дожидаясь результатов посева мочи, которых нужно ждать от 24 до 48 ч. Перинеальный/генитальный туалет перед сбором мочи снижает вероятность ложно-положительных анализов мочи, а это, в свою очередь, уменьшает риск повторных и необоснованных исследований на бактериурию, а также неоправданного назначения антибиотиков. Таким образом, проведенное впервые рандомизированное исследование показало необходимость проведения перинеального/генитального туалета у детей перед сбором средней порции струи мочи.
Источник.
Suzanne Vaillancourt et al. To Clean or Not to Clean: Effect on Contamination Rates in Midstream Urine Collections in Toilet-Trained Children. Pediatrics 2007; 119; e1288-1293
Статья-источник. Medline абстракт. |
|
Главная страница  Гастроэнтерология Перинеальный туалет сокращает частоту ложноположительных результатов анализов мочи у детей. Результаты рандомизированного исследования.
|
|
|
|
|
