Обзоры мировых
медицинских журналов
на русском языке (архив)
Разделы
Главная страница
Внутренние болезни
Акушерство и гинекология
Педиатрия
Неонатология
Инфекционные болезни
Интенсивная терапия
Кардиология
Неврология и нейрохирургия
Онкология
Гастроэнтерология
Клинические случаи
Поиск

Перинеальный туалет сокращает частоту ложноположительных результатов анализов мочи у детей. Результаты рандомизированного исследования. Печатать
18.07.07
Инфекция мочевыводящих путей (ИМВП) - одна из самых частых бактериальных инфекций у детей. «Золотым стандартом» диагностики ИМВП является посев мочи на культуру для выявления положительной бактериурии. В отличие от взрослых,  в детском возрасте существуют определенные сложности сбора образцов мочи для анализа. В то же время от соблюдения правил забора мочи зависит точность постановки диагноза, а, следовательно, и назначение адекватной терапии. Проведенные исследования у взрослых показали, что для получения средней порции струи мочи  для анализа на бактериурию нет необходимости проведения перинеального/генитального туалета, поскольку это не отражается на результатах анализа. У детей до настоящего времени проведено всего 3 исследования, изучавших влияние перинеального/генитального туалета (Т) на показатели контаминации мочи. Однако все 3 исследования не были рандомизированными. Канадские ученые впервые провели рандомизированное исследование, посвященное данной проблеме.
Методы и ход исследования.
Исследование проводили на базе отделения неотложной помощи Детской Больницы Монреаля (01.11.2004-01.10.2005). У 350 детей в возрасте 2-18 лет, которым был назначен анализ мочи по различным причинам, собирали среднюю порцию струи мочи в стерильные контейнеры. Используя метод рандомизации, еженедельно определяли метод сбора мочи - с предварительным Т или без него. С помощью тест-полосок проводили анализ свежей мочи. При любых положительных результатах, в том числе на лейкоцитарную эстеразу, нитриты, кетоновые тела, белок, глюкозу или кровь, выполняли микроскопическое исследование мочи и посев на культуру. Положительная бактериурия определялась при наличии роста одного патогенного микрорганизма ≥105КОЕ/мл; контаминация мочи - при росте <105КОЕ/мл или высеве двух и более микроорганизмов.
Результаты.
Из 350 детей у 179 сбор мочи проводили с предварительным Т (Т-группа), у 171 - без него (неТ-группа). Обе группы были сопоставимы по основным характеристикам. Большинство (n=211; 60%) были девочки, основная часть детей - в возрасте 2-5 лет (45% в Т-группе и 44% в неТ-группе), 14% и 18% соответственно использовали антибиотики в течение предшествующих 2 недель, 9% и 7% - имели какие-либо почечные проблемы.
Общая распространенность ИМВП в изучаемой популяции составила 7%. Самым частым микроорганизмом, высеваемом из мочи, была Escherichia сoli (83%; 19 из 23), в других случаях выделялись Proteus (n=3) и Enterococcus (n=1). В 96% случаев положительная бактериурия имела место у девочек, средний возраст которых был 8 лет. онтаминация мочи выявлена в 55 случаях; в большинстве (n=34) отмечен рост 2 и более микроорганизмов, реже высевался 1 патогенный микроорганизм или непатогенные штаммы. Показатель контаминации в Т-группе был 7,8% (14 из 179; относительный риск RR=0,37; 95% доверительный интервал [ДИ]: 0,19-0,57) против 23,9% (41 из 171) в неТ-группе. Вероятность патологических изменений мочи в анализе мочи у детей Т-группы была меньше (20,6%; 36 из 179; RR=0,56; 95% ДИ: 0,40-0,79), чем в неТ-группе (36,8%; 63 из 171). Прогностическая значимость в отношении патологических изменений мочи, характерных для ИМВП, в Т-группе составила 40,5% (15 из 37) против 12,7% (8 из 63) в неТ-группе (р=0,001).
Выводы.
Проведение перинеального/генитального туалета перед сбором средней порции мочи приводило к снижению показателей контаминации и патологических изменений в анализе мочи. Более того, прогностическая ценность позитивных в отношении ИМВП анализов мочи в случае предварительного перинеального/генитального туалета была достоверно выше. Этот факт имеет большое практическое значение. Клиницисты зачастую назначают антибактериальную терапию, если имеются патологические изменения в анализе мочи, не дожидаясь результатов посева мочи, которых нужно ждать от 24 до 48 ч. Перинеальный/генитальный туалет перед сбором мочи снижает вероятность ложно-положительных анализов мочи, а это, в свою очередь, уменьшает риск повторных и необоснованных исследований на бактериурию, а также неоправданного назначения антибиотиков. Таким образом, проведенное впервые рандомизированное исследование показало необходимость проведения перинеального/генитального туалета у детей перед сбором средней порции струи мочи.
Источник.
Suzanne Vaillancourt et al. To Clean or Not to Clean: Effect on Contamination Rates in Midstream Urine Collections in Toilet-Trained Children. Pediatrics 2007; 119; e1288-1293

Статья-источник. Medline абстракт.
Главная страница arrow Гастроэнтерология arrow Перинеальный туалет сокращает частоту ложноположительных результатов анализов мочи у детей. Результаты рандомизированного исследования.
Ваше мнение
Нужны ли российским больницам отделения экстренной помощи?
  
Если Вы ответили положительно, то как Вы можете это аргументировать?
  
Если Вы ответили отрицательно, то как Вы можете это аргументировать?
  
Если у Вас есть другие соображения по данному вопросу, пишите на адрес mail.medmir.com, указав