Обзоры мировых
медицинских журналов
на русском языке (архив)
Разделы
Главная страница
Внутренние болезни
Акушерство и гинекология
Педиатрия
Неонатология
Инфекционные болезни
Интенсивная терапия
Кардиология
Неврология и нейрохирургия
Онкология
Гастроэнтерология
Клинические случаи
Поиск

Ингаляционный оксид азота уменьшает риск детского церебрального паралича у недоношенных младенцев с персистирующей легочной гипертензией. Печатать
18.07.07
Персистирующая легочная гипертензия новорождённых (ПЛГН) – это состояние, при котором у младенцев имеет место повышенное сосудистое сопротивление в лёгких в течение неонатального периода. Ингаляционный оксид азота (iNO), являясь селективным лёгочным вазодилятатором, способствует лучшему кислородонасыщению у новорождённых с гипоксемической дыхательной недостаточностью (ГДН), вызванной ПЛГН. Цель настоящего исследования состояла в том, чтобы определить, улучшает ли iNO - терапия результаты психомоторного развития (ПМР) у недоношенных младенцев с ПСГН.
Методы и ход исследования.
С января 1988 г. по декабрь 1999 г. в Медицинском центре г. Осака (Япония) было проведено сравнительное исследование частоты детского церебрального паралича (ДЦП) у недоношенных (< 34 недель гестации) младенцев не из двоен с ГДН, связанной с ПЛГН. 
Все новорождённые имели клиническое и эхокардиографическое подтверждение наличия у них легочной гипертензии. Ни кого из детей не было пороков сердца. Пациенты изучения получили либо iNO - терапию (n = 16; группа iNO), либо терапию 100%-ым кислородом (n = 15; группа кислорода). Срединная продолжительность iNO - терапии составила 19,8 часов (диапазон межквартили [ДМК]: 29,5 – 56,0 часов). Индекс оксигенации (ИО) = [100 х FIO2 х среднее давление в дыхательных путях (в сантиметрах водного столба)] / PaO2 (в миллиметрах рт ст), был рассчитан за 1 час до и через 1 час после начала терапии (iNO или 100%-ый кислород).
Всем выжившим младенцам в возрасте 3-х лет была проведена экспертиза ПМР на предмет наличия у них ДЦП.  Кроме того, у пациентов изучения оценивались: частота летальных исходов, функционирующего артериального протока (ФАП), внутрижелудочкового кровоизлияния (ВЖК), некротического энтероколита (НЭК) и лёгочного кровотечения (ЛК).
Результаты.
Из 61 недоношенного младенца с ПЛГН, зарегистрированного в течение периода изучения, 30 детей были исключены из исследования: 26 пациентов умерли до 3-х лет жизни и 4 ребёнка после выписки поступили в другие больницы. Данные  материнского анамнеза в группе iNO и в группе кислорода не имели достоверных различий: лихорадка у матерей в родах (13,3% и 40%), длительный (> 24 часов)  безводный период (26,7% и 20%), кровотечение у матерей, как причина родов (66,7% и 60%), дородовое применение кортикостероидов (13,3% и 33,3%; P > 0,05 во всех случаях). 
Пациенты из групп iNO и кислорода имели близкий гестационный возраст  25,5 (25,0 - 28,8) и 26,0 (24,0 - 30,0) недель и вес при рождении [ВР] - 838 (628 - 1144) и 818 (720 - 1400) г. Количество мальчиков в группах iNO и кислорода было соответственно 50% и 53,3%, оценка по шкале Апгар на 1-й минуте - 4,0 (1,5-4,8) и 4,0 (3,0-6,0) баллов, потребность в высокочастотной осцилляторной искусственной вентиляции легких (ВЧ ИВЛ) - 87,5% и 60% (P > 0,05 во всех случаях). Младенцы из группы iNO имели ниже Apgar оценку на 5-й минуте жизни (6,0 (5,0 - 7,0) и 7,0 (7,0 - 8,0); P = 0,01) и чаще получали терапию сурфактантами (98,3% и 60%; P = 0,037), чем пациенты из группы кислорода.
Летальность до 3-х лет жизни была подобной у младенцев из групп iNO и кислорода (44,1% против 40,7%; P = 0,791). Частота других исходов в группе iNO и группе кислорода iNO и кислорода составила: ФАП - 8,8% против 29,6%, ВЖК (3 или 4 степени) - 17,6% против 25,9% , НЭК - 8,8% против 0% и ЛК - 11,8% против 16,0%.
В течение 3-летнего последующего периода частота ДЦП  у пациентов из группы iNO была ниже,  чем у пациентов из группы кислорода (12,5% против 46,7%; P = 0,054). Одномерный логистический анализ показал, что применение iNO - терапии было связано с уменьшением частоты ДЦП.
ИО до начала ингаляционной терапии был подобным в группах кислорода (медиана: 24,0; ДМК: 16,0 – 35,4) и iNO (медиана: 23,3; ДМК: 16,0 – 45,0; P = 0,695). ИО через 1 час после начала ингаляционной терапии был ниже у пациентов из группы iNO (медиана: 4,7; ДМК: 3,8 – 7,7) по сравнению с пациентами из группы кислорода (медиана: 12,5; ДМК: 7,6 – 18,5; P = 0,013).
После подстройки к материнской лихорадке (>38°C) в течение родов, ВР, оценке по шкале Apgar на 5-й минуте, применению ВЧ ИВЛ и сурфактантов iNO – терапия по сравнению с лечением 100%-ым кислородом была связана с уменьшением риска ДЦП у недоношенных младенцев с ПЛГН.
Выводы.
Авторы исследования пришли к выводу, что iNO – терапия при сравнении с лечением 100%-ым кислородом уменьшает риск ДЦП у недоношенных младенцев с ПЛГН.
По мнению авторов, iNO - терапия помогает защитить белое вещество мозга в течение критической стадии ПМР и таким образом снижает риск ДЦП у данного контингента. 
Ограничениями данного исследования были его маленький объём, исторический характер с отсутствием рандомизации и плацебо – контроля, а также не включение пациентов с ГДН, не связанной с ПЛГН.
Авторы считают, что необходимы дополнительные исследования для выяснения механизмов положительных эффектов iNO – терапии на ПМР недоношенных младенцев с ПЛГН.
Источник.
Yuko Tanaka et al. Inhaled Nitric Oxide Therapy Decreases the Risk of Cerebral Palsy in Preterm Infants With Persistent Pulmonary Hypertension of the Newborn, Pediatrics. June 2007; 119: 1059-1064.

Статья-источник. Medline абстракт
Главная страница arrow Гастроэнтерология arrow Ингаляционный оксид азота уменьшает риск детского церебрального паралича у недоношенных младенцев с персистирующей легочной гипертензией.
Ваше мнение
Нужны ли российским больницам отделения экстренной помощи?
  
Если Вы ответили положительно, то как Вы можете это аргументировать?
  
Если Вы ответили отрицательно, то как Вы можете это аргументировать?
  
Если у Вас есть другие соображения по данному вопросу, пишите на адрес mail.medmir.com, указав