Обзоры мировых
медицинских журналов
на русском языке (архив)
Разделы
Главная страница
Внутренние болезни
Акушерство и гинекология
Педиатрия
Неонатология
Инфекционные болезни
Интенсивная терапия
Кардиология
Неврология и нейрохирургия
Онкология
Гастроэнтерология
Клинические случаи
Поиск

β-адреноблокаторы замедляют прогрессирование коронарного атеросклероза? Печатать
25.07.07
В 80-е годы прошлого столетия у больных, перенесших инфаркт миокарда (ИМ), была доказана эффективность β-блокаторов в снижении риска повторных ИМ, внезапной сердечной смерти и общей смертности. Этот факт связывается с уменьшением потребности миокарда в кислороде, симпатической блокадой, снижением артериального давления и потенциальным антиатеросклеротическим действием β-блокаторов. Если три первые механизма хорошо установлены, то непосредственное влияние β-блокаторов на коронарный атеросклероз не выяснено. С внедрением в практику внутрисосудистого ультразвукового исследования (ВСУЗИ) появилась возможность более точной оценки антиатеросклеротического эффекта различных классов препаратов.

В этой связи ученые из Клиники г. Кливленда (США), участники 4 крупных испытаний с использованием ВСУЗИ, провели объединенный анализ индивидуальных данных всех включенных пациентов для оценки связи между прогрессированием атеромы в коронарных артериях с терапией β-блокаторами.  
Методы и ход исследования.
Все 4 испытания (REVERSAL, CAMELOT IVUS, ACTIVATE, ASTEROID*) включали пациентов, имеющих клинические показания к коронарографии (стабильная или нестабильная стенокардия, или положительные нагрузочные пробы), у которых было выявлено >20% сужение, по крайней мере, одной коронарной артерии. В оригинальных исследованиях проводилось изучение эффективности 3 статинов, амлодипина, эналаприла и ингибитора ацил-коэнзим А-холестеринацилтрансферазы пактимиба. За прием β-блокатора принималось его назначение в течение любого периода испытания.
ВСУЗИ коронарных артерий выполнялось по одной методике во всех испытаниях. В начале и в конце исследования (через 18–24 месяцев) проводились измерения одних и тех же пораженных артериальных сегментов, которые были выполнены в центральной лаборатории (Клиника Кливленда).
Первичной конечной точкой данного анализа было изменение в динамике объема атеромы у лиц, принимавших и непринимавших β-блокаторы. В статистические модели многофакторного анализа вносились поправки демографические характеристики (возраст, пол, расу, индекс массы тела), медицинский анамнез (стенокардию, артериальную гипертензию [АГ], ИМ, сердечную недостаточность, сахарный диабет), исходные гемодинамические переменные (артериальное давление и частоту сердечных сокращений), сопутствующее использование других препаратов (аспирина, ингибиторов ангиотензинпревращающего фермента, антагонистов кальция и нитратов).
Результаты.
Всего в 4 испытания было включено 2129 пациентов. У 18 из них определить применение β-блокаторов оказалось невозможным. Из остальных участников 1154 (76%) получали β-блокаторы, причем 993 из них (86%) – постоянно и только 161 (14%) – эпизодически. Наиболее часто использовался метопролол (от 41,1% в испытании ASTEROID до 53,4% в испытании ACTIVATE), затем – атенолол (от 18,5% в испытании ACTIVATE до 31,9% в испытании CAMELOT IVUS).
Больные, получавшие β-блокаторы, чаще имели АГ, стенокардию и ИМ в анамнезе, ниже  уровень холестерина липопротеидов высокой плотности и выше уровень триглицеридов, чаще принимали аспирин и нитраты. Использование других препаратов между группами было сопоставимым, в частности, статины получали 95,1% больных в группе β-блокаторов и 94,5% в группе пациентов, непринимавших β-блокаторы (р=0,65).
Исходный объем атеромы у больных, получавших и не получавших β-блокаторы, был одинаковым – 198,4 и 199,5 мм3 соответственно (р=0,77). В конце испытаний объем атеромы с поправкой на анамнез АГ, стенокардии и ИМ уменьшился на 2,4±0,5 мм3 в год  в группе β-блокаторов (р<0,001 в сравнении с исходным) против недостоверного уменьшения атеромы у нелеченных β-блокаторами на 0,4±0,8 мм3 в год (р=0,86 в сравнении с исходным; р=0,034 между группами). Внесение поправок на сопутствующий прием препаратов других групп, уровень липопротеидов низкой плотности и клиническое испытание не изменило полученных результатов. Внесение поправок на все вмешивающиеся факторы (с учетом счета предрасположенности; propensity score) несколько ослабило связь между приемом β-блокатора и уменьшением объема атеромы (р=0,064). Не отмечено различий между прогрессией атеромы и видом β-блокатора (метопролол или атенолол) – р=0,78.
Выводы.
В объединенном анализе 4 испытаний с применением ВСУЗИ показано, что терапия β-блокаторами связана со статистически значимой редукцией коронарного атеросклероза у больных с документированной коронарной болезнью сердца. Тем самым, данные настоящего исследования поддерживают длительный прием препаратов данной группы, рекомендуемый современными руководствами у большинства пациентов с коронарной болезнью сердца.
К ограничениям данного исследования следует отнести его нерандомизированный дизайн в отношении приема β-блокаторов, невозможность полностью исключить взаимодействия между β-блокаторами и статинами, неясность связи между изменениями объема атеромы и клиническими событиями.
Источник.
Sipahi I., Tuzcu E.M., Wolski K.E. et al. β-Blockers and Progression of Coronary Atherosclerosis: Pooled Analysis of 4 Intravascular Ultrasonography Trials. Ann Intern Med. July 3,2007;147:10-18
.
Статья-источник. Medline абстракт.

*Розувастатин вызывает регресс коронарного атеросклероза. Данные испытания ASTEROID.

Главная страница arrow Гастроэнтерология arrow &#946;-адреноблокаторы замедляют прогрессирование коронарного атеросклероза?
Ваше мнение
Нужны ли российским больницам отделения экстренной помощи?
  
Если Вы ответили положительно, то как Вы можете это аргументировать?
  
Если Вы ответили отрицательно, то как Вы можете это аргументировать?
  
Если у Вас есть другие соображения по данному вопросу, пишите на адрес mail.medmir.com, указав