Обзоры мировых
медицинских журналов
на русском языке (архив)
Разделы
Главная страница
Внутренние болезни
Акушерство и гинекология
Педиатрия
Неонатология
Инфекционные болезни
Интенсивная терапия
Кардиология
Неврология и нейрохирургия
Онкология
Гастроэнтерология
Клинические случаи
Поиск

Метопролол вызывает регресс ремоделирования левого желудочка у больных с бессимптомной систолической дисфункцией. Данные испытания REVERT. Печатать
25.07.07
Эффективность β-блокаторов у больных с клиническими признаками хронической сердечной недостаточности (ХСН) при сниженной фракции выброса (ФВ) левого желудочка (ЛЖ) хорошо установлена. Применение данного класса препаратов у пациентов с бессимптомной систолической дисфункцией ЛЖ основывается лишь на мнении экспертов, поскольку рандомизированных испытаний β-блокаторов в этой подгруппе больных не проводилось. Американские ученые выполнили первое рандомизированное плацебо-контролируемое испытание REversal of VEntricular Remodeling with Toprol-XL (REVERT) по оценке влияния метопролола замедленного высвобождения на параметры ремоделирования ЛЖ у бессимптомных больных с систолической дисфункцией ЛЖ.
Методы и ход исследования.
Включались пациенты с ФВ ЛЖ <40% и дилатацией ЛЖ (индекс конечного диастолического объема [ИКДО] ЛЖ > 75 мл/м2) по данным эхокардиографии (ЭхоКГ) вследствие ишемической, идиопатической или гипертонической кардиомиопатии. Участники не должны были иметь симптомы ХСН, по крайней мере, в течение 2 предшествующих месяцев (но могли иметь их ранее). Бессимптомность по ХСН определялась при отсутствии ограничений обычной физической нагрузки из-за утомления или одышки (I функциональный класс по NYHA). Также требовалось применение ингибиторов ангиотензинпревращающего фермента (ИАПФ) или блокаторов рецепторов ангиотензина (БРА) в течение минимум 3 месяцев. Дозы препаратов, используемых для терапии ХСН (ИАПФ, БРА, диуретиков, дигоксина, вазодилататоров), должны были оставаться стабильными последние 3 месяца. Напротив, β-блокаторы, включая назначенные офтальмологом, не должны были применяться более 1 недели за последние 6 месяцев. Также исключались пациенты, перенесшие в течение 6 месяцев инфаркт миокарда, нестабильную стенокардию, коронарные интервенции, госпитализации в связи с сердечно-сосудистой патологией. Кроме того, не включались лица с частотой сердечных сокращений (ЧСС) <60 в минуту, артериальным давлением (АД) >140/90 мм рт.ст., атриовентрикулярной блокадой выше 1-й степени без пейсмейкера, фибрилляцией желудочков или предсердий в анамнезе, уровнем креатинина >3 мг/дл.
Стандартные ЭхоКГ были выполнены исходно, через 6 и 12 месяцев после рандомизации. Записи анализировались автономно (offline) в центральной лаборатории специалистами, «ослепленными» относительно группы рандомизации.
Участники были рандомизированы в соотношении 1:1:1 на двойное слепое получение в течение 52 недель метопролола сукцината (TOPROL-XL, Astra-Zeneca) в дозах 200 мг в сутки (группа высокой дозы), 50 мг (группа низкой дозы) или плацебо (контрольная группа). Доза метопролола титровалась в течение первых 2 месяцев. Переносимая доза сохранялась до конца испытания.
Первичной конечной точкой исследования было изменение индекса конечного систолического объема (ИКСО) ЛЖ за 12 месяцев. Запланированные вторичные точки – динамика ИКСО за 6 месяцев, ИКДО, индекса массы миокарда (ИММ) ЛЖ и ФВ ЛЖ за 6 и 12 месяцев.
Результаты.
Всего включено 149 пациентов. Исходные клинико-демографические характеристики участников в группах были сопоставимы. Средний возраст популяции составил 66 лет, мужчины – 73,8%. Причинами систолической дисфункции ЛЖ были ишемическая болезнь сердца (53,7%), идиопатическая кардиомиопатия (28,9%), гипертоническое сердце (12,1%), другие (5,4%). 42,3% пациентов перенесли реваскуляризацию сердца в анамнезе, 30,2% страдали сахарным диабетом. 94% участников получали ИАПФ или БРА, 64,4% – диуретики, 41,6% – дигоксин. Средняя ЧСС составила 76,6 ударов в минуту, АД – 125,2/73,4 мм рт.ст., средний уровень мозгового натрийуретического пептида – 79,3 пг/мл, ИКДО ЛЖ – 110 мл/м2, ФВ ЛЖ – 27%.
За время испытания в группе высокой дозы метопролола (n=48) 68% пациентов достигли дозы 200 мг в сутки (средняя доза – 155±69 мг), в группе низкой дозы (n=48) 87% больных получали 50 мг в сутки (средняя доза – 47±9 мг). ЧСС снизилась на 12±10, 8±10 и 3±10 ударов в минуту соответственно в группе высокой дозы, низкой дозы метопролола (для обеих групп – р<0,05 в сравнении с исходным и с группой плацебо) и плацебо. Достоверного изменения АД в группах не отмечено.
Через 12 месяцев ИКСО ЛЖ в группах высокой дозы, низкой дозы метопролола и плацебо соответственно снизился на 14±3 мл/м2 (от исходного – р<0,001; в сравнении с плацебо – р=0,009), 8±3 мл/м2 (от исходного – р<0,011; в сравнении с плацебо – р=0,34) и 4±3 мл/м2 (от исходного – р=0,20). Сходные изменения были отмечены и через 6 месяцев испытания.
За 12 месяцев динамика ИКДО ЛЖ  была положительной в группах метопролола в сравнении с исходными показателями, но не достигла статистически значимых различий с плацебо. ФВ ЛЖ в контрольной группе не изменилась, в группах метопролола достоверно увеличилась (в сравнении с исходной и с плацебо): в группе высокой дозы – на 6±1%, в группе низкой дозы – на 4±1%. Также отмечен тренд к увеличению ИММ ЛЖ в контрольной группе и его снижение в группах метопролола.
Выводы.
Данные испытания REVERT показывают, что метопролола сукцинат оказывает антиремоделирующий эффект у пациентов с бессимптомной систолической дисфункцией ЛЖ, уже получающих блокаторы ренин-ангиотензиновой системы.
Таким образом, результаты испытания поддерживают распространение терапии β-блокаторами на бессимптомных больных с систолической дисфункцией ЛЖ, заключают авторы публикации.
Источник.
Colucci W.S., Kolias T.J., Adams K.F. et al.  Metoprolol Reverses Left Ventricular Remodeling in Patients With Asymptomatic Systolic Dysfunction: The REversal of VEntricular Remodeling with Toprol-XL (REVERT) Trial. Circulation. July 3, 2007;116;49-56.

Статья-источник. Medline абстракт.
Главная страница arrow Гастроэнтерология arrow Метопролол вызывает регресс ремоделирования левого желудочка у больных с бессимптомной систолической дисфункцией. Данные испытания REVERT.
Ваше мнение
Нужны ли российским больницам отделения экстренной помощи?
  
Если Вы ответили положительно, то как Вы можете это аргументировать?
  
Если Вы ответили отрицательно, то как Вы можете это аргументировать?
  
Если у Вас есть другие соображения по данному вопросу, пишите на адрес mail.medmir.com, указав