Обзоры мировых
медицинских журналов
на русском языке (архив)
Разделы
Главная страница
Внутренние болезни
Акушерство и гинекология
Педиатрия
Неонатология
Инфекционные болезни
Интенсивная терапия
Кардиология
Неврология и нейрохирургия
Онкология
Гастроэнтерология
Клинические случаи
Поиск

Антибактериальная профилактика не снижает риск рецидивирования мочевой инфекции у детей. Печатать
25.07.07
Инфекция мочевыводящих путей (ИМВП) имеет наибольшую распространенность у детей младше 6 лет - от 1-2% у мальчиков до 3-7% у девочек. Согласно современным стандартам дети, перенесшие первый эпизод ИМВП, подлежат нефроурологическому обследованию для исключения пузырно-мочеточникового рефлюкса (ПМР), частота выявления которого колеблется от 30% до 40%. Наличие ПМР является показанием для проведения ежедневной антибактериальной (АБ) профилактики с целью предупреждения рецидивирующей ИМВП (рИМВП) и возможного нефросклероза. Однако многие исследования демонстрируют отсутствие протективного эффекта

подобной профилактики. Более того, длительное использование АБ препаратов может вести к развитию резистентности микроорганизмов, вызывающих рецидивы ИМВП.  В связи с этим американские ученые провели исследование с целью 1) установить факторы риска рИМВП в когорте детей, обслуживаемой врачами первичного звена; 2) оценить взаимосвязь между АБ профилактикой и рИМВП; 3) определить факторы риска АБ резистентности среди детей с рИМВП.
Методы и ход исследования.
Использовав базы данных 27 детских учреждений первичного звена трех штатов исследователи проанализировали когорту детей в возрасте <6 лет, которым был дигностирован первый эпизод ИМВП за период с 01.07.2001 по 31.05.2006 гг. Регистрировали клинические, демографические данные, результаты лабораторных и рентгенологических исследований, в том числе цистоуретрографии (ЦУГ), посева мочи на культуру с определением АБ чувствительности микроорганизмов. Исключали детей с сопутствующими заболеваниями. Первичными конечными точками исследования были время до рецидива ИМВП и АБ резистентность патогенов при рецидиве ИМВП.
Результаты.
Из 74974 детей младше 6 лет 611 имели первый эпизод ИМВП, а у 83 (13,6%) из них развилась рИМВП. Таким образом, показатель заболеваемости ИМВП составил 0,007, а рИМВП - 0,12 на 1 человека/год (12% рИМВП в год). 51 (61%) случай рИМВП были вызваны АБ резистентными патогенами, включая Escherichia coli (78%), другие грам-отрицательные палочки (16%), Enterococcus (4%) и другие организмы (2%). 91% детей с дебютом ИМВП и 95% с рИМВП имели патологический анализ мочи (наличие лейкоцитарной эстеразы или нитритов), сопровождавшийся клинической симптоматикой - лихорадкой, дизурией и/или чатыми мочеиспусканиями. Средняя длительность наблюдения детей с первой ИМВП составила 408 дней.
Большинство из 611 детей с дебютом ИМВП были девочки (88,9%), белокожими ((56,1%), в возрасте 2-6 лет (61,4%). У большинства не была выполнена ЦУГ (65,5%) и не проводилась АБ профилактика (79,1%). ЦУГ была сделана у 58% детей <2 лет и у 20% детей 2-6 лет. АБ профилактика включала котримоксазол (61%), амоксициллин (29%), нитрофурантоин (7%) и другие препараты, в том числе цефалоспорины 1-3 поколения (3%).
Как одно-, так и многофакторный анализ показал, что риск рИМВП повышали белая раса (0,17 на 1 чел/год; отношение риска HR=1,97; 95% доверительный интервал [ДИ]: 1,22-3,16), возраст 3-4 года (0,22 на 1 чел/год; HR=2,75; 95% ДИ: 1,37-5,51), возраст 4-5 лет (0,19 на 1 чел/год; HR=2,47; 95% ДИ: 1,19-5,12), ПМР 4-5 степени (0,60 на 1 чел/год; HR=4,38; 95% ДИ: 1,26-15,29). Пол, ПМР 1-3 степени не ассоциировались с риском рИМВП.
Многофакторный анализ свидетельствовал, что АБ профилактика не имела значимого влияния на риск рИМВП (HR=1,01; 95% ДИ: 0,50-2,02), не изменился результат и при анализе в подгруппах в зависимости от пола, расы, возраста, результатов ЦУГ, типа АБ препарата. Напротив, проведение АБ профилактики существенно повышало вероятность АБ резистентности у детей с рИМВП (OR=7,50; 95% ДИ: 1,60-35,17). При этом возраст первого эпизода ИМВП, результаты ЦУГ и назначение АБ профилактики имели выраженную взаимосвязь с рИМВП (р<0,001).  
Выводы.
Когортное исследование детей с впервые диагностированной ИМВП показало, что белая раса, возраст 3-5 лет и ПМР 4-5 степени были взаимосвязаны с повышенным риском рИМВП, а пол и ПМР 1-3 степени не влияли на риск рецидивирования ИМВП. АБ профилактика не только не снижала риск рИМВП, но приводила к повышенному риску резистентной инфекции.
Источник.
Patrick H. Conway et al. Recurrent Urinary Tract Infections in Children. Risk Factors and Association With Prophylactic Antimicrobials. JAMA. July 11, 2007; 298(2): 179-186.

Статья-источник. Medline абстракт.

Главная страница arrow Гастроэнтерология arrow Антибактериальная профилактика не снижает риск рецидивирования мочевой инфекции у детей.
Ваше мнение
Нужны ли российским больницам отделения экстренной помощи?
  
Если Вы ответили положительно, то как Вы можете это аргументировать?
  
Если Вы ответили отрицательно, то как Вы можете это аргументировать?
  
Если у Вас есть другие соображения по данному вопросу, пишите на адрес mail.medmir.com, указав