|
Острые респираторные заболевания ВИЧ инфицированных больных: прежде всего надо исключить банальный грипп. |
|
25.07.07
|
Респираторное заболевание с лихорадкой у ВИЧ инфицированного больного всегда вызывает серьезное беспокойство лечащего врача, даже если больной получает высокоактивную антиретровирусную терапию (ВААРТ) и его вирологический и иммунный статусы стабильны. Как известно, подходы к лечению респираторного заболевания зависят, прежде всего, от его возбудителя. Канадские инфекционисты и эпидемиологи провели исследование с целью определить природу респираторных заболеваний ВИЧ инфицированных больных в эру ВААРТ. Методы и ход исследования. Проспективное клиническое исследование было проведено в большом университетском ВИЧ центре Монреаля, обслуживающим около 950 больных. В исследование включались все ВИЧ инфицированные больные, обращавшиеся в 2003–2006 гг. с симптомами респираторной инфекции (кашель, насморк, стридорозное дыхание, свистящее дыхание, одышка, боль в горле) и лихорадкой > 38˚C. Лечение и дополнительное обследование больных проводились на усмотрение лечащего врача. В соответствии с протоколом исследования у всех больных дважды забирались образцы плазмы крови (в момент первичного обращения и через 2 недели) с целью определить антитела к тому или иному возбудителю. Назофарингеальный аспират каждого больного тестировался на наличие респираторных вирусов (методом полимеразной цепной реакции [ПЦР]) и бактерий (посев культуры и определение чувствительности к антибиотикам). Результаты. За указанный период времени согласились участвовать в исследовании 50 больных, обратившихся к врачам с респираторной инфекцией. Средний уровень CD4 клеток был 325 кл/мкл (от 2 до 808), средняя вирусная нагрузка (ВН) – < 50 копий/мл (от < 50 до 166 991), и 90% больных получали ВААРТ. Не получавшие ВААРТ были либо в стадии перерыва терапии, либо не имели к ней показаний. 76% больных были привиты от гриппа. Точно определить этиологию заболевания с использованием ≥1 метода удалось у 25 (50%) больных. Чаще всего, у 21 (42%) больного, возбудителями были вирусы: вирус гриппа А – у 10, вирус гриппа В – у 10 больных, и вирус парагриппа вызвал 3 случая заболевания у 1 больного. Соответствие результатов ПЦР и серологического тестирования составило в данной группе больных 83,8%. Все случаи гриппа были диагностированы во время типичного сезона – с октября по апрель. У 12 больных были выделены бактериальные патогены – Streptococcus pneumoniae (включая двоих больных с бактериемией) и Neisseria meningitidis (у больного были нормальные результаты рентгенографии грудной клетки). У оставшихся 25 больных не был определен возбудитель заболевания. Из них 5 больных имели высокий уровень лейкоцитов в мокроте, что было расценено как признак бактериальной инфекции. При сравнении клинико-демографических характеристик больных гриппом и бактериальной респираторной инфекцией исследователи не нашли достоверных различий, за исключением того, что среди больных гриппом была бόльшая доля получающих ВААРТ. Клинически у больных вирусной инфекцией чаще отмечались ринорея, боль в горле и реже – одышка и изменения на рентгенограмме грудной клетки. При сравнении больных гриппом типа А и В исследователи отметили менее тяжелое течение и более редкое назначение антибиотиков при гриппе типа В. 90% больных с гриппом типа В были вакцинированы противогриппозной вакциной против 60% больных гриппом А. Назначение антибиотиков было частым – 70% больных получили антибиотики, включая 12 (57%) больных с вирусной инфекцией, несмотря на то, что наиболее частым клиническим диагнозом был диагноз «гриппоподобное заболевание». Ни один из больных вирусной инфекцией не был госпитализирован. Были госпитализированы 12 (57%) больных с бактериальными инфекциями и инфекциями неясной этиологии. Выводы. Как показывают результаты исследования, большую часть респираторных инфекций ВИЧ инфицированных больных составляют вирусные инфекции, среди которых главную роль играет вирус гриппа. Противогриппозная вакцинация оказалась неэффективной в данной группе больных, и ее наличие не должно вводить лечащего врача в заблуждение относительно малого риска гриппа у вакцинированных больных. В ходе лечения больных отмечалось необоснованное назначение антибиотиков, которое является вредным как с точки зрения здоровья пациента, так и с точки зрения антибиотикорезистентности в целом. Источник. Marina B. Klein et al. Influenzavirus Infection Is a Primary Cause of Febrile Respiratory Illness in HIV-Infected Adults, Despite Vaccination. Clinical Infectious Diseases 2007; 45:234–40 Medline абстракт Обзор статьи подготовлен в сотрудничестве с Американским международным союзом здравоохранения (АМСЗ) и Инфосетью по СПИДу "Здоровье Евразии" (ИСЗЕ <http://www.eurasiahealth.org/aids>) |
|
Главная страница Онкология Острые респираторные заболевания ВИЧ инфицированных больных: прежде всего надо исключить банальный грипп.
|
|
|
|