Обзоры мировых
медицинских журналов
на русском языке (архив)
Разделы
Главная страница
Внутренние болезни
Акушерство и гинекология
Педиатрия
Неонатология
Инфекционные болезни
Интенсивная терапия
Кардиология
Неврология и нейрохирургия
Онкология
Гастроэнтерология
Клинические случаи
Поиск

Острые респираторные заболевания ВИЧ инфицированных больных: прежде всего надо исключить банальный грипп. Печатать
25.07.07
Респираторное заболевание с лихорадкой у ВИЧ инфицированного больного всегда вызывает серьезное беспокойство лечащего врача, даже если больной получает высокоактивную антиретровирусную терапию (ВААРТ) и его вирологический и иммунный статусы стабильны. Как известно, подходы к лечению респираторного заболевания зависят, прежде всего, от его возбудителя. Канадские инфекционисты и эпидемиологи провели исследование с целью определить природу респираторных заболеваний ВИЧ инфицированных больных в эру ВААРТ.

Методы и ход исследования.
Проспективное клиническое исследование было проведено в большом университетском  ВИЧ центре  Монреаля, обслуживающим около 950 больных. В исследование включались все ВИЧ инфицированные больные, обращавшиеся в 2003–2006 гг. с симптомами респираторной инфекции (кашель, насморк, стридорозное дыхание, свистящее дыхание, одышка, боль в горле) и лихорадкой > 38˚C. Лечение и дополнительное обследование больных проводились на усмотрение лечащего врача. В соответствии с протоколом исследования у всех больных дважды  забирались образцы плазмы крови (в момент первичного обращения и через 2 недели) с целью определить антитела к тому или иному возбудителю. Назофарингеальный аспират каждого больного тестировался на наличие респираторных вирусов (методом полимеразной цепной реакции [ПЦР]) и бактерий (посев культуры и определение чувствительности к антибиотикам).
Результаты.
За указанный период времени согласились участвовать в исследовании 50 больных, обратившихся к врачам с респираторной инфекцией. Средний уровень CD4 клеток был 325 кл/мкл (от 2 до 808), средняя вирусная нагрузка (ВН) – < 50 копий/мл (от < 50 до 166 991), и 90% больных получали ВААРТ. Не получавшие ВААРТ были либо в стадии перерыва терапии, либо не имели к ней показаний. 76% больных были привиты от гриппа.
Точно определить этиологию заболевания с использованием ≥1 метода удалось у 25 (50%) больных. Чаще всего, у 21 (42%) больного, возбудителями были вирусы: вирус гриппа А – у 10, вирус гриппа В – у 10 больных, и вирус парагриппа вызвал 3 случая заболевания у 1 больного. Соответствие результатов ПЦР и серологического тестирования составило в данной группе больных 83,8%. Все случаи гриппа были диагностированы во время типичного сезона – с октября по апрель.
У 12 больных были выделены бактериальные патогены – Streptococcus pneumoniae (включая двоих больных с бактериемией) и Neisseria meningitidis (у больного были нормальные результаты рентгенографии грудной клетки).
У оставшихся 25 больных не был определен возбудитель заболевания. Из них 5 больных имели высокий уровень лейкоцитов  в мокроте, что было расценено как признак бактериальной инфекции.
При сравнении клинико-демографических характеристик больных гриппом и бактериальной респираторной инфекцией исследователи не нашли достоверных различий, за исключением того, что среди больных гриппом была бόльшая доля получающих ВААРТ.
Клинически у больных вирусной инфекцией чаще отмечались ринорея, боль в горле и реже – одышка и изменения на рентгенограмме грудной клетки. При сравнении больных гриппом типа А и В исследователи отметили менее тяжелое течение и более редкое назначение антибиотиков при гриппе типа В. 90% больных с гриппом типа В были вакцинированы противогриппозной вакциной против 60% больных гриппом А.
Назначение антибиотиков было частым – 70% больных получили антибиотики, включая 12 (57%) больных с вирусной инфекцией, несмотря на то, что наиболее частым клиническим диагнозом был диагноз «гриппоподобное заболевание». Ни один из больных вирусной инфекцией не был госпитализирован. Были госпитализированы 12 (57%) больных с бактериальными инфекциями и инфекциями неясной этиологии.
Выводы.
Как показывают результаты исследования, большую часть респираторных инфекций ВИЧ инфицированных больных составляют вирусные инфекции, среди которых главную роль играет вирус гриппа. Противогриппозная вакцинация оказалась неэффективной в данной группе больных, и ее наличие не должно вводить лечащего врача в заблуждение относительно малого риска гриппа у вакцинированных больных. В ходе лечения больных отмечалось необоснованное назначение антибиотиков, которое является вредным как с точки зрения здоровья пациента, так и с точки зрения антибиотикорезистентности в целом.
Источник.
Marina B. Klein et al. Influenzavirus Infection Is a Primary Cause of Febrile Respiratory Illness in HIV-Infected Adults, Despite Vaccination. Clinical Infectious Diseases 2007; 45:234–40
Medline абстракт

Обзор статьи подготовлен в сотрудничестве с Американским международным союзом здравоохранения (АМСЗ) и Инфосетью по СПИДу "Здоровье Евразии" (ИСЗЕ <http://www.eurasiahealth.org/aids>)

Главная страница arrow Гастроэнтерология arrow Острые респираторные заболевания ВИЧ инфицированных больных: прежде всего надо исключить банальный грипп.
Ваше мнение
Нужны ли российским больницам отделения экстренной помощи?
  
Если Вы ответили положительно, то как Вы можете это аргументировать?
  
Если Вы ответили отрицательно, то как Вы можете это аргументировать?
  
Если у Вас есть другие соображения по данному вопросу, пишите на адрес mail.medmir.com, указав