Обзоры мировых
медицинских журналов
на русском языке (архив)
Разделы
Главная страница
Внутренние болезни
Акушерство и гинекология
Педиатрия
Неонатология
Инфекционные болезни
Интенсивная терапия
Кардиология
Неврология и нейрохирургия
Онкология
Гастроэнтерология
Клинические случаи
Поиск

Создан калькулятор риска смерти и развития СПИДа у ВИЧ инфицированных больных, получающих ВААРТ. Печатать
25.07.07
Высокоактивная антиретровирусная терапия (ВААРТ) радикально улучшила исходы ВИЧ инфекцированных больных, однако и течение болезни и ответ на ВААРТ имеют свои особенности у каждого конкретного больного. Знать прогноз ВИЧ инфицированного больного в зависимости от первичных проявлений ВИЧ инфекции и особенностей иммунологического и вирологического ответа на ВААРТ исключительно важно для лечащего врача и для самого больного. Международный исследовательский коллектив The Antiretroviral Therapy (ART) Cohort Collaboration (http://www.art-cohort-collaboration.org/ ), представляющий

15 когорт ВИЧ  инфицированных больных в Европе и Северной Америке, провел анализ большого объема данных с целью выработки алгоритма для определения прогноза ВИЧ инфицированного больного в эру ВААРТ.
Методы и ход исследования.
В анализ были включены данные 20 379 ВИЧ инфицированных больных, входящих в состав 12 когорт. Когорты включались в анализ, если больные в их составе были 16 лет и старше и впервые начали ВААРТ в период времени между 1995–2003 гг. и наблюдались в течение ≥ 1 года. Исключались больные с вирусной нагрузкой (ВН) < 1000 копий/мл, так как они предположительно могли принимать какие-то антиретровирусные препараты до инициации ВААРТ.
Целью исследователей было создание параметрических моделей выживаемости, которые помогли бы предсказать 5-летний риск развития СПИДа или смерти от ВИЧ инфекции. Риск оценивался в зависимости от основных клинико-демографических параметров на момент инициации ВААРТ и через 6 месяцев ВААРТ с учетом ответа больного на лечение. 
Результаты.
20 379 больных были включениы в анализ риска смерти/СПИДа на момент инициации ВААРТ и 16 167 больных – через 6 месяцев ВААРТ. Средний  возраст больных был 36 лет (межквартильный интервал [МКИ] 31-42), средний уровень CD4 клеток на момент инициации ВААРТ – 224 клетки/мкл (МКИ 91–368), средняя ВН  4,96 log10 копий/мл (4,45- 5,43). 88% больных начали трехпрепаратный режим ВААРТ, 68% - ВААРТ на основе ингибитора протеазы, 26% - на основе ненуклеозидного ингибитора обратной транскриптазы.
К 6 месяцам ВААРТ средний уровень CD4 клеток составил 345 клеток/ мл (198-523), а средняя ВН – 2,30 log10 копий/мл (1,7–2,7).
10 046 (49%) больных начали ВААРТ либо с уровнем CD4 клеток < 200 клеток/мкл, либо с клиническими проявлениями СПИДа. За 34% больных наблюдали менее 2 лет, за 49% больных наблюдали 2–5 лет и за 17% - более 5 лет. За 61 798 человеко-лет наблюдения умерли 1005 больных и заболели СПИДом еще 1303 больных. 
Исследователи определили, что 5-летний риск смерти/СПИДа на момент инициации ВААРТ  наиболее значительно зависит от пяти прогностических факторов: возраста, уровня CD4 клеток, ВН, клинической стадии заболевания и анамнеза внутривенного наркопотребления. В зависимости от перечисленных параметров 5-летний риск смерти/СПИДа или только смерти может варьировать от 5,6% до 77% и от 1,8% до 65% соответственно. Наименьший риск развития СПИДа или смерти через 5 лет (5,6%; 95% доверительный интервал [ДИ] 4,8 – 6,%) был у больных младше 30 лет, инфицированных не в процессе внутривенного наркопотребления, начавших ВААРТ при уровне CD4 лимфоцитов > 350 клеток/мкл и ВН < 5 log копий/мл. И напротив, риск развития СПИДа или смерти был наиболее высоким (77%, 95% ДИ 70-82) у больных старше 50 лет, заразившихся в ходе внутривенного наркопотребления, начавших ВААРТ при уровне CD4 лимфоциров < 25 клеток/мкл и ВН ≥ 5 log копий/мл, и имеющих диагноз СПИДа в анамнезе. Средняя 5- летняя вероятность развития СПИДа/смерти или только смерти на момент инициации ВААРТ составила в когорте 12,3% (95% ДИ 11,0 – 13,9) и 5,2% (95% ДИ 4,1- 6,6) соответственно.
При анализе факторов риска через 6 месяцев ВААРТ возраст играл менее заметную роль как фактор риска смерти/CПИДа и бóльшую роль как фактор риска только смерти. Учитывался также такой показатель как отсутствие СПИДа на момент инициации ВААРТ и его развитие в течение 6 месяцев. В зависимости от указанных параметров риск смерти/СПИДа или только смерти через 6 месяцев ВААРТ варьировал от 4,1% до 99% и от 1,3% до 96% соответственно. Наименьший риск развития СПИДа или смерти (4,1%, 95% ДИ 3,6 – 4,8) был у больных младше 50 лет, инфицированных не через внуртивенное наркопотребление и имевших через 6 месяцев ВААРТ уровень CD4 лимфоцитов > 350 клеток/мкл и ВН < 2,7 копий/мл. Наибольшая вероятность развития СПИДа/смерти (99%, 95% ДИ 98-99) была у внутривенных наркопотребителей старше 50 лет, имеющих через 6 месяцев ВААРТ уровень CD4 клеток < 25 на мкл, ВН ≥ 5 log копий/мл и впервые установленный диагноз СПИДа.
В исследуемой когорте вероятность развития СПИДа/смерти <10%, 10-29%, 30-49% и > 50% отмечалась у соответственно 41%, 44%, 11% и 3,6% больных.
Оба калькулятора риска смерти/развития СПИДа размещены на сайте Antiretroviral Therapy (ART) Cohort Collaboration и бесплатны для пользователей (
http://www.art-cohort-collaboration.org/).
Выводы.
Основным результатом исследования стало создание калькулятора риска развития СПИДа и смерти, которым могут пользоваться практические врачи. Большое число участников исследования и большое число клинических событий можно безусловно считать сильной стороной исследования. С другой стороны, недостатком базы данных  ART Cohort Collaboration является отсутствие данных о причинах смерти больных.
«Около половины больных начинали ВААРТ при уровне CD4 клеток менее 200 клеток/мкл или при наличии клинических проявлений СПИДа, несмотря на то, что инициация терапии рекомендуется при уровне CD4 выше 200 клеток/мкл. Начало ВААРT при CD4 ниже этого уровня вероятно связано с поздним обращением больных и поздней диагностикой ВИЧ инфекции», - пишут исследователи. Они подчеркивают, что раннее выявление ВИЧ инфекции и своевременно начатое лечение являются основополагающими условиями выживаемости больных и снижения темпов распространения ВИЧ инфекции. ART Cohort Collaboration продолжит мониторирование течения и прогноза ВИЧ инфекции у больных, получающих ВААРТ.
Источник.
Prognosis of HIV-1-infected Patients Up to 5 years After Initiation of HAART: Collaborative Analysis of Prospective Studies. The Antiretroviral Therapy (ART) Cohort Collaboration. AIDS.  2007;21(9):1185-1197

Medline абстракт.

Обзор статьи подготовлен в сотрудничестве с Американским международным союзом здравоохранения (АМСЗ) и Инфосетью по СПИДу "Здоровье Евразии" (ИСЗЕ <http://www.eurasiahealth.org/aids>)

Главная страница arrow Гастроэнтерология arrow Создан калькулятор риска смерти и развития СПИДа у ВИЧ инфицированных больных, получающих ВААРТ.
Ваше мнение
Нужны ли российским больницам отделения экстренной помощи?
  
Если Вы ответили положительно, то как Вы можете это аргументировать?
  
Если Вы ответили отрицательно, то как Вы можете это аргументировать?
  
Если у Вас есть другие соображения по данному вопросу, пишите на адрес mail.medmir.com, указав