Обзоры мировых
медицинских журналов
на русском языке (архив)
Разделы
Главная страница
Внутренние болезни
Акушерство и гинекология
Педиатрия
Неонатология
Инфекционные болезни
Интенсивная терапия
Кардиология
Неврология и нейрохирургия
Онкология
Гастроэнтерология
Клинические случаи
Поиск

Об эффективности механической и фармакологической реперфузии при инфаркте миокарда у больных сахарным диабетом. Печатать
15.08.07
По мере того как накапливаются доказательства большей эффективности первичного чрескожного коронарного вмешательства (ЧКВ) в сравнении с тромболизисом у больных инфарктом миокарда с подъемом сегмента ST (ИМПST), вопрос об оптимальной реперфузионной стратегии у пациентов с сахарным диабетом (СД) остается открытым. Исследователями из международной Группы Сотрудничества Первичная Коронарная Ангиопластика против Тромболизиса – 2 (the Primary Coronary Angioplasty vs Thrombolysis–2 Trialists Collaborators Group) выполнен анализ индивидуальных данных участников 19 рандомизированных испытаний, сравнивших

эффективность первичного ЧКВ с фибринолитической терапией у диабетиков с ИМПST.
В анализ вошли испытания, включившие, по крайней мере, 50 пациентов, рандомизированных на первичное ЧКВ (с или без стентирования) и тромболизис стрептокиназой или тканевым активатором плазминогена. Клиническими конечными точками служили общая смертность, повторные ИМ (ре-ИМ), смертность или ре-ИМ, инсульт в течение 30 суток после рандомизации.
Среди всех участников (n=6315) 877 (14%) больных имели СД. Диабетики в среднем были на 3 года старше (65 против 62 лет), чаще были женщинами (36% против 26%), чаще переносили ИМ в анамнезе (16% против 13%) и имели большую продолжительность болевого приступа (163 минуты против 137 минут) – все различия достоверны.
Среди всех участников 30-дневная смертность оказалась значительно выше у больных СД – 9,4% против 5,9% у лиц без диабета (р<0,001), также как и комбинация смерти и ре-ИМ – 13,2% против 9,7% (р=0,001). Частота ре-ИМ и инсульта была сопоставимой –  соответственно 4,4% при СД против 4,5% без СД (р=0,87) и 2,6% против 2,0% (р=0,29). После внесения поправок на исходные межгрупповые различия СД сопровождался трендом к более высокой смертности (отношение шансов [ОШ] – 1,29; р=0,06) и комбинации смерти с ре-ИМ (ОШ – 1,25; р=0,054).
Среди участников, рандомизированных к ЧКВ, общая смертность в течение 30 суток была значительно ниже, чем у получивших тромболизис. При этом снижение смертности у больных СД оказалось еще более выраженным (6,6% при ЧКВ против 12,4% при тромболизисе; р=0,004), чем у лиц без СД (4,8% при ЧКВ против 6,9% при тромболизисе; р=0,001). Так, для спасения одной жизни при использовании ЧКВ требуется выполнить 17 интервенций среди диабетиков и 48 вмешательств у больных без СД.
После внесения потенциальных вмешивающихся факторов (возраст, пол, время до рандомизации, задержка терапии, артериальное давление, передняя локализация ИМ, перенесенный ИМ, частота сердечных сокращений, вид полученного вмешательства) первичное ЧКВ оставалось независимым предиктором 30-дневной выживаемости (ОШ – 0,64; р<0,001), в том числе у пациентов с СД (ОШ – 0,50; р=0,003) и без СД (ОШ – 0,68; р=0,001) без наличия межгрупповой гетерогенности эффективности терапии (р=0,24).
Таким образом, объединенный анализ рандомизированных испытаний показал, что больные СД и ИМПST, получившие реперфузионное вмешательство, имеют более высокую смертность, чем лица без диабета. В обеих группах получено явное преимущество первичного ЧКВ над тромболитической терапией, что может служить обоснованием для более широкого применения коронарных интервенций в качестве оптимального метода реперфузии у больных СД. Остается неизученным долгосрочное преимущество ЧКВ над тромболизисом в этой группе пациентов высокого риска.     
Источник.
Timmer J.R., Ottervanger J.P., de Boer M.-J. et al. Primary Percutaneous Coronary Intervention Compared With Fibrinolysis for Myocardial Infarction in Diabetes Mellitus. Results From the Primary Coronary Angioplasty vs Thrombolysis–2 Trial. Arch Intern Med. July 9, 2007;167(13):1353-1359.
Статья-источник. Medline абстракт.

Главная страница arrow Гастроэнтерология arrow Об эффективности механической и фармакологической реперфузии при инфаркте миокарда у больных сахарным диабетом.
Ваше мнение
Нужны ли российским больницам отделения экстренной помощи?
  
Если Вы ответили положительно, то как Вы можете это аргументировать?
  
Если Вы ответили отрицательно, то как Вы можете это аргументировать?
  
Если у Вас есть другие соображения по данному вопросу, пишите на адрес mail.medmir.com, указав