Методы и ход исследования.
В библиографических базах MEDLINE и EMBASE с 1998 г. по 2006 г. были отобраны исследования, проведенные среди пациентов с подтвержденной ЛЭ, исследованным уровнем Тн Т или I при поступлении и прослеженными клиническими исходами. Первичным объектом анализа служила общая смертность (за срок госпитализации или до 30 суток). Вторичной точкой была комбинация смерти от ЛЭ и таких неблагоприятных событий как шок, рецидивы ЛЭ, необходимость в проведении тромболизиса, эндотрахеальной интубации, инфузии катехоламинов из-за устойчивой гипотензии, сердечно-легочной реанимации. Смерть от ЛЭ устанавливалась в случае гибели пациента от необратимой правожелудочковой недостаточности или рецидива ЛЭ.
Результаты.
Всего обнаружено 20 исследований (n=1985), удовлетворявших критериям отбора. Из них 4 были ретроспективными исследованиями, 7 (n=915) включили гемодинамически стабильных больных. Тн Т исследован в 8 работах, Тн I – в 12. В большинстве работ использовались стандартные уровни повышения биомаркеров (превышение 99-го перцентиля здоровых лиц с коэффициентом вариации до 10%)  Время наблюдения в различных исследованиях колебалось от срока госпитализации до 100 суток, поэтому авторы мета-анализа ограничили свои расчеты краткосрочным периодом (госпитальным или до 30 суток). 
Всего умерли 122 из 618 пациентов с повышенным Тн (19,7%) и 51 из 1367 с нормальным Тн (3,7%). Отношение шансов (ОШ) для смерти при увеличении Тн составило 5,24 (95% доверительный интервал [ДИ] 3,28–8,38), в том числе для Тн I – 4,01 (95% ДИ 2,23–7,23) и для Тн Т – 7,95 (95% ДИ 3,79–16,65). При анализе только проспективных исследований результаты практически не изменились: ОШ смерти при повышенном Тн составило 6,33 (95% ДИ 3,38–10,34 без статистической гетерогенности). В работах, включивших гемодинамически стабильных больных, повышение биомаркеров также сопровождалось увеличением риска смерти: 17,9% против 2,3% при нормальном уровне Тн (ОШ 5,90; 95% ДИ 2,68–12,95 без гетерогенности между исследованиями). Связь между повышенным содержанием Тн и смертностью подтверждена для трех наиболее часто используемых лабораторных методик: ECLIA, AxSYM и Elecsys.
В 8 проспективных исследованиях (n=645) доложено о частоте смертности от ЛЭ. При повышенном Тн отмечено 34 таких случая из 207 пациентов (16,4%) против 6 случаев из 438 у лиц с нормальным уровнем Тн (ОШ 9,44; 95% ДИ 4,14–21,49). В 6 работах была показана связь между повышением Тн и признаками дисфункции правого желудочка (p<0,05), а в 3 из них – независимое прогностическое значение повышенных Тн (р=0,01) и дисфункции правого желудочка (р=0,005) без взаимодействия между ними (р=0,29).    
В 9 проспективных исследованиях (n=530) была оценена частота краткосрочных неблагоприятных исходов. У больных с повышенным Тн она составила 43,6% против 14,7% у пациентов с нормальным уровнем биомаркера (ОШ 7,03; 95% ДИ 2,42–20,43), в том числе среди лиц без гемодинамической нестабильности (4 исследования, n=252) – соответственно 36,9% против 21,5% (ОШ 4,12; 95% ДИ 0,71–23,86).
Выводы.
Увеличение уровня Тн позволяет выявить подгруппу пациентов с острой ЛЭ, имеющую высокий риск госпитальной смертности и других неблагоприятных клинических событий. Таким образом, определение Тн может стать многообещающим инструментом для быстрой риск-стратификации таких больных. Необходимы рандомизированные испытания для оценки клинической эффективности более агрессивных методов терапии (например, тромболизиса) у пациентов ЛЭ с повышенным уровнем Тн, заключают авторы публикации.
Источник.
Becattini C., Vedovati M.C., Agnelli G. Prognostic Value of Troponins in Acute Pulmonary Embolism. A Meta-Analysis. Circulation. July 24,2007;116:427-433.
Статья-источник. Medline абстракт.

* У больных с легочной эмболией сохраняющаяся при выписке дисфункция правого желудочка связана с риском рецидивов заболевания.

Гипокинезия правого желудочка – предиктор ранней смерти при легочной эмболии.