Обзоры мировых
медицинских журналов
на русском языке (архив)
Разделы
Главная страница
Внутренние болезни
Акушерство и гинекология
Педиатрия
Неонатология
Инфекционные болезни
Интенсивная терапия
Кардиология
Неврология и нейрохирургия
Онкология
Гастроэнтерология
Клинические случаи
Поиск

Повышенный уровень тропонина – мощный предиктор неблагоприятного прогноза при легочной эмболии. Печатать
15.08.07
К факторам высокого риска смерти при легочной эмболии (ЛЭ) относятся системная артериальная гипотензия и дисфункция правого желудочка*. Связь между уровнями сердечных тропонинов (Тн) и клиническими исходами при ЛЭ остается неопределенной. Ученые из Университета Перуджи (Италия) выполнили мета-анализ проведенных исследований для оценки прогностического значения тропонинов в отношении неблагоприятных краткосрочных клинических событий.

Методы и ход исследования.
В библиографических базах MEDLINE и EMBASE с 1998 г. по 2006 г. были отобраны исследования, проведенные среди пациентов с подтвержденной ЛЭ, исследованным уровнем Тн Т или I при поступлении и прослеженными клиническими исходами. Первичным объектом анализа служила общая смертность (за срок госпитализации или до 30 суток). Вторичной точкой была комбинация смерти от ЛЭ и таких неблагоприятных событий как шок, рецидивы ЛЭ, необходимость в проведении тромболизиса, эндотрахеальной интубации, инфузии катехоламинов из-за устойчивой гипотензии, сердечно-легочной реанимации. Смерть от ЛЭ устанавливалась в случае гибели пациента от необратимой правожелудочковой недостаточности или рецидива ЛЭ.
Результаты.
Всего обнаружено 20 исследований (n=1985), удовлетворявших критериям отбора. Из них 4 были ретроспективными исследованиями, 7 (n=915) включили гемодинамически стабильных больных. Тн Т исследован в 8 работах, Тн I – в 12. В большинстве работ использовались стандартные уровни повышения биомаркеров (превышение 99-го перцентиля здоровых лиц с коэффициентом вариации до 10%)  Время наблюдения в различных исследованиях колебалось от срока госпитализации до 100 суток, поэтому авторы мета-анализа ограничили свои расчеты краткосрочным периодом (госпитальным или до 30 суток). 
Всего умерли 122 из 618 пациентов с повышенным Тн (19,7%) и 51 из 1367 с нормальным Тн (3,7%). Отношение шансов (ОШ) для смерти при увеличении Тн составило 5,24 (95% доверительный интервал [ДИ] 3,28–8,38), в том числе для Тн I – 4,01 (95% ДИ 2,23–7,23) и для Тн Т – 7,95 (95% ДИ 3,79–16,65). При анализе только проспективных исследований результаты практически не изменились: ОШ смерти при повышенном Тн составило 6,33 (95% ДИ 3,38–10,34 без статистической гетерогенности). В работах, включивших гемодинамически стабильных больных, повышение биомаркеров также сопровождалось увеличением риска смерти: 17,9% против 2,3% при нормальном уровне Тн (ОШ 5,90; 95% ДИ 2,68–12,95 без гетерогенности между исследованиями). Связь между повышенным содержанием Тн и смертностью подтверждена для трех наиболее часто используемых лабораторных методик: ECLIA, AxSYM и Elecsys.
В 8 проспективных исследованиях (n=645) доложено о частоте смертности от ЛЭ. При повышенном Тн отмечено 34 таких случая из 207 пациентов (16,4%) против 6 случаев из 438 у лиц с нормальным уровнем Тн (ОШ 9,44; 95% ДИ 4,14–21,49). В 6 работах была показана связь между повышением Тн и признаками дисфункции правого желудочка (p<0,05), а в 3 из них – независимое прогностическое значение повышенных Тн (р=0,01) и дисфункции правого желудочка (р=0,005) без взаимодействия между ними (р=0,29).    
В 9 проспективных исследованиях (n=530) была оценена частота краткосрочных неблагоприятных исходов. У больных с повышенным Тн она составила 43,6% против 14,7% у пациентов с нормальным уровнем биомаркера (ОШ 7,03; 95% ДИ 2,42–20,43), в том числе среди лиц без гемодинамической нестабильности (4 исследования, n=252) – соответственно 36,9% против 21,5% (ОШ 4,12; 95% ДИ 0,71–23,86).
Выводы.
Увеличение уровня Тн позволяет выявить подгруппу пациентов с острой ЛЭ, имеющую высокий риск госпитальной смертности и других неблагоприятных клинических событий. Таким образом, определение Тн может стать многообещающим инструментом для быстрой риск-стратификации таких больных. Необходимы рандомизированные испытания для оценки клинической эффективности более агрессивных методов терапии (например, тромболизиса) у пациентов ЛЭ с повышенным уровнем Тн, заключают авторы публикации.
Источник.
Becattini C., Vedovati M.C., Agnelli G. Prognostic Value of Troponins in Acute Pulmonary Embolism. A Meta-Analysis. Circulation. July 24,2007;116:427-433.

Статья-источник. Medline абстракт.

* У больных с легочной эмболией сохраняющаяся при выписке дисфункция правого желудочка связана с риском рецидивов заболевания.

Гипокинезия правого желудочка – предиктор ранней смерти при легочной эмболии.

Главная страница arrow Гастроэнтерология arrow Повышенный уровень тропонина – мощный предиктор неблагоприятного прогноза при легочной эмболии.
Ваше мнение
Нужны ли российским больницам отделения экстренной помощи?
  
Если Вы ответили положительно, то как Вы можете это аргументировать?
  
Если Вы ответили отрицательно, то как Вы можете это аргументировать?
  
Если у Вас есть другие соображения по данному вопросу, пишите на адрес mail.medmir.com, указав