Обзоры мировых
медицинских журналов
на русском языке (архив)
Разделы
Главная страница
Внутренние болезни
Акушерство и гинекология
Педиатрия
Неонатология
Инфекционные болезни
Интенсивная терапия
Кардиология
Неврология и нейрохирургия
Онкология
Гастроэнтерология
Клинические случаи
Поиск

Лигатура функционирующего артериального протока у недоношенных новорождённых связана с риском бронхолёгочной дисплазии. Печатать
15.08.07
В настоящее время не ясно, имеется ли у недоношенных младенцев ассоциация между функционирующим артериальным протоком (ФАП) и другой заболеваемостью и связана ли она с различными аспектами лечения ФАП (время, продолжительность и количество доз индометацина [ИМ], положительный ответ на ИМ [ПОИМ], использование хирургической лигатуры) или с незрелостью самих пациентов. Цель настоящего исследования состояла в том, чтобы выявить взаимосвязь между различными аспектами лечения ФАП у недоношенных новорождённых и риском развития у них некротического энтероколита (НЭК), бронхолёгочной дисплазии (БЛД), ретинопатии недоношенных (РН), смерти или нарушений психомоторного развития (ПМР).
Методы и ход исследования.
С января 1994 г. по июль 2005 г. в детской больнице г. Сан-Франциско (Калифорния; США) было проведено исследование 446 недоношенных (< 28 недель гестации) младенцев, пролеченных по поводу ФАП.
Все младенцы получили профилактический курс - 3 дозы ИМ (0,2; 0,1 и 0,1 мг/кг с интервалом в 24 часа), начатый в течение 15 часов после рождения. Выбор дальнейшего лечения ФАП зависел от наличия ПОИМ и определялся лечащим неонатологом в соответствии с принятым в больнице протоколом: либо расширенный курс с ещё 3 дозами ИМ (0,1; 0,1 и 0,1 мг/кг с 24-часовыми интервалами), либо хирургическая лигатура.
С помощью регрессионного анализа у всех пациентов было изучено влияние переменных, связанных с ФАП (наличие клинически значимого ФАП, количество использованных доз ИМ, ПОИМ и использование хирургической лигатуры) на частоту РН, НЭК, БЛД, смерти и нарушений ПМР до 4,5 лет скорректированного возраста (СВ).
Результаты.
При одномерном анализе (модель 1) каждый из исследуемых аспектов терапии  ФАП был либо достоверно (P < 0,05), либо близко к достоверному (P < 0,10) связан с развитием  НЭК, РН и частотой летальных исходов у пациентов изучения. Однако, после учёта гестационного возраста [ГВ] (модель 2) контингента изучения существенная связь между изучаемыми аспектами терапии ФАП и частотой РН, РН с потребностью в лазерной коррекции, НЭК или смерти не определялась. В связи с этим риск развития РН, НЭК и смерти в модели 1 мог быть объяснён незрелостью пациентов, связанной с их низким ГВ.
Точно так же при одномерном анализе (модель 1) изучаемые аспекты терапии ФАП были связаны с объединённым отсроченным результатом: нарушениями ПМР или смертью. Однако, после учёта ГВ (модель 2) или других перинатальных факторов риска, в том числе: пола, преэклампсии у матерей, степени дыхательной недостаточности, НЭК и сепсиса  (модель 3), не было выявлено никаких существенных связей между различными аспектами терапии ФАП и объединённым отсроченным результатом. Ни один из других исходов (детский церебральный паралич или отставание в нервно-психическом развитии) также не был достоверно связан с любым из изучавшихся аспектов терапии ФАП.
При одномерном анализе (модель 1) БЛД была значительно связана с различными аспектами терапии ФАП. Однако, после учёта ГВ (модель 2) или других перинатальных и факторов риска (модель 3) не было выявлено каких-либо  достоверных взаимосвязей между БЛД и изучавшимися аспектами лечения ФАП, кроме использования хирургической лигатуры. Неблагоприятная ассоциация между каждым из аспектов терапии ФАП и БЛД полностью исчезала после учёта обоих факторов – ГВ, и использования хирургической лигатуры (модель 4). В этой модели относительный риск (ОР) развития БЛД  для общего количества использованных доз ИМ > 3 составил 1,02 (0,54 - 1,94), отсутствия ПОИМ – 1,09 (0,44 – 2,70), клинически значимого ФАП – 0,45 (0,10 – 2,06). При этом достоверная связь (P < 0,05) между использованием хирургической лигатуры и развитием БЛД в модели 1 (ОР: 2,14) минимально изменялась и оставалась существенной после учёта ГВ (модель 2; ОР: 1,97; P < 0,05). Независимо от других изученных факторов достоверная взаимосвязь между использованием хирургической лигатуры и БЛД сохранялась даже после того, когда были учтены все существенные перинатальные факторы риска у недоношенных младенцев (модель 3; ОР: 1,91; P < 0,05).
Выводы.
Авторы исследования пришли к выводу, что профилактическое применение ИМ и наличие клинически значимого ФАП < 5 дней у недоношенных детей не связаны с последующим развитием РН, НЭК, БЛД, увеличением частоты летальных исходов или нарушений ПМР.
По мнению авторов, хирургическая лигатура ФАП у контингента изучения связана с увеличением частоты БЛД, хотя не ясна её роль в развитии данной патологии. Возможно, потребность в лигатуре ФАП является лишь маркёром особого состояния новорождённого, приводящего к развитию БЛД.
Ограничением данного исследования было не включение пациентов, не получавших лечения по поводу ФАП или имевших клинически значимый ФАП > 5 дней, единственный центр изучения и возможный субъективизм (единственный неонатолог) при выборе терапии ФАП.
Авторы считают, что необходимо проведение дополнительных исследований для оценки эффективности и потенциального вреда от лигатуры ФАП у недоношенных детей.
Источник.
Nancy Chorne et al. Patent Ductus Arteriosus and Its Treatment as Risk Factors for Neonatal and Neurodevelopmental Morbidity. Pediatrics. June  2007; 119: 1165-1174.
Статья-источник. Medline абстракт.
Главная страница arrow Гастроэнтерология arrow Лигатура функционирующего артериального протока у недоношенных новорождённых связана с риском бронхолёгочной дисплазии.
Ваше мнение
Нужны ли российским больницам отделения экстренной помощи?
  
Если Вы ответили положительно, то как Вы можете это аргументировать?
  
Если Вы ответили отрицательно, то как Вы можете это аргументировать?
  
Если у Вас есть другие соображения по данному вопросу, пишите на адрес mail.medmir.com, указав