Обзоры мировых
медицинских журналов
на русском языке (архив)
Разделы
Главная страница
Внутренние болезни
Акушерство и гинекология
Педиатрия
Неонатология
Инфекционные болезни
Интенсивная терапия
Кардиология
Неврология и нейрохирургия
Онкология
Гастроэнтерология
Клинические случаи
Поиск

Какая премедикация наиболее эффективна при эндотрахеальной интубации у новорождённых? Печатать
15.08.07
Эндотрахеальная интубация (ЭТИ) является необходимой процедурой в отделениях реанимации и интенсивной терапии новорождённых (NICUs). Однако нет единого мнения о том, какие препараты более эффективны для премедикации при проведении ЭТИ в неонатальном периоде. Так в последнее время в NICUs в Великобритании и Австралии использовалось 14 различных комбинаций премедикации.   
Целью настоящего исследования стала сравнительная оценка эффективности и безопасности 2-х вариантов премедикации при проведении у новорождённых не экстренной ЭТИ: 1) пропофол (ПФ) и 2) морфин, атропин и суксаметоний  (МАС).
Методы и ход исследования.
С марта 2004 г. по декабрь 2005 г. в детской больнице г. Сиднея (Австралия) было проведено рандомизированное, контролируемое, открытое (неслепое) исследование 63 новорождённых, нуждавшихся в проведении не экстренной ЭТИ.
33 младенца в качестве премедикации перед процедурой ЭТИ получили ПФ внутривенно в одной дозе 2,5 мг/кг (группа ПФ), остальные 30 пациентов - внутривенно МАС (морфин -  100 μг/кг; атропин - 10 μг/кг и суксаметоний - 2 мг/кг; группа МАС). При отсутствии мышечного расслабления в течение 3 -5 минут разрешалось введение 1 повторной дозы ПФ (группа ПФ) или 2-х повторных доз суксаметония по 1 мг/кг.   
Первичным результатом считалась успешная ЭТИ, подтвержденная аускультацией грудной клетки и клинической экспертизой младенца. Вторичными результатами были: время подготовки вмешательства, время достижения сна и расслабления мускулатуры, продолжительность интубации, время восстановления после наркоза; количество попыток интубации, потребность в дополнительных лекарствах, травмы при интубации, наличие метаболического ацидоза и состояние витальных функций (частота сердечных сокращений [ЧСС], сатурация кислорода [SaO2], артериальное давление [АД]) у пациентов изучения.
Результаты.
Младенцы из групп ПФ и МАС были сопоставимы по гестационному возрасту (27 против 28 недель), индексу клинического риска, весу при рождении (1020 против 1095 г) и весу (1068 против 1275 г) и возрасту (4 против 3 дней) при проведении ЭТИ. Большинство детей было заинтубировано по причине респираторного дистресс-синдрома. Назальная интубация была предпочтительной в данной больнице.
МАС потребовал в 5 раз больше времени (медиана, диапазон межквартили [ДМ]) на подготовку к процедуре ЭТИ, чем ПФ: 960, 900 - 1200 секунд против 180, 180 - 210 секунд соответственно (P < 0,001). Время достижения сна и расслабления мускулатуры при успешной интубации было сопоставимо для МАС и ПФ: 60, 60 - 120 секунд против 60, 30 - 60 секунд соответственно (P = 0,087). Успешная интубация была выполнена в 2 раза быстрее в группе ПФ по сравнению с группой МАС: 120, 60 - 180 секунд против 260, 60 - 435 секунд соответственно (P = 0,007). Одновременный учёт продолжительности интубации и числа попыток интубации показал, что продолжительность интубации была подобной у тех, кому интубационная трубка была успешно введена при первой попытке: 60, 60 -120 секунд против 60, 52 -120 секунд для 20 успешных первых попыток в группе ПФ и 13 – в группе МАС соответственно (P = 0,641). Продолжительность интубаций, при проведении которых потребовалось >1 попытки, была значительно меньше в группе ПФ, чем в группе МАС: 180, 120 - 300 секунд против 360, 300 - 750 секунд соответственно (P < 0,001). Восстановление после вводного наркоза у младенцев из группы  ПФ было почти в 2 раза быстрее, чем у детей из группы МАС: 780, 360 - 1110 против 1425, 645 - 2250 секунд соответственно (P = 0,002).
Большинство начальных попыток интубации (84%) было выполнено практикантами, которые предварительно имели ≥ 2 успешных попыток интубации. Несколько большему количеству  младенцев из группы МАС по сравнению с пациентами из группы ПФ (17 [57%] против 13 [39%]; P  = 0,263) потребовались многократные попытки для достижения успешной интубации (медиана, ДМ: 2, 1 - 3 против 1, 1 - 2 соответственно; P = 0,082). Вследствие этого в группе МАС чаще вызывались более опытные врачи для завершения процедуры интубации: 13 [43%] случаев против 10 [30%] случаев (P = 0,421).
ЧСС  и SaO2 уменьшились в обеих группах в течение процесса интубации, тогда как средние значения АД увеличились в обеих группах. Различия в ЧСС и среднем АД не были значительными, а SaO2 была существенно ниже в течение интубации в группе МАС по сравнению с группой ПФ. Медиана, ДМ SaO2  в течение процедуры ЭТИ были 60%, 43% - 82% в группе МАС и 80%, 67% - 88% в группе ПФ (P = 0,019). Срединная SaO2 при восстановлении после вводного наркоза была также значительно выше в группе ПФ, чем в группе МАС (медиана, ДМ: 95%, 92% - 98% против 92%, 90% - 96%; P = 0,008).
7 младенцев из группы МАС (23%) и 2 пациента из группы ПФ (6%) получили травму носа/рта, связанную с интубацией (P = 0,117). Лактат сыворотки крови был исследован до и после ЭТИ как часть измерений артериальных  газов крови у 15 младенцев группы МАС и 18 – из группы ПФ. Только у 1 новорождённого из группы МАС отмечалось увеличение уровня лактата > 2,2 mmol/L. После применения ПФ эпизодов апноэ не было. У 1 ребёнка развился спазм жевательных мышц после назначения суксаметония. Никакие другие неблагоприятные эффекты выявлены не были. Ни у кого из пациентов не было тяжёлого (3 или 4 степени) внутрижелудочкового кровоизлияния после попыток ЭТИ.
Выводы.
Авторы исследования пришли к выводу, что для проведения назальной ЭТИ у новорождённых в качестве премедикации ПФ более эффективен, чем МАС.
По мнению авторов, преимущества ПФ перед МАС заключаются в возможности поддержания спонтанного дыхания, менее глубокой гипоксемии, боле короткой продолжительности действия, простоте проведения и меньшей травматичности ЭТИ.
Ограничениями данного исследования были его небольшой объём и единственный центр изучения.
Авторы считают, что необходимо проведение мультицентрового исследования для оценки краткосрочных и отдалённых эффектов от применения ПФ у новорождённых при проведении ЭТИ.
Источник.
Satish Ghanta et al. Propofol Compared With the Morphine, Atropine, and Suxamethonium Regimen as Induction Agents for Neonatal Endotracheal Intubation: A Randomized, Controlled Trial, Pediatrics. June  2007; 119: e1248- e1255.

Статья-источник. Medline абстракт.
Главная страница arrow Интенсивная терапия arrow Какая премедикация наиболее эффективна при эндотрахеальной интубации у новорождённых?
Ваше мнение
Нужны ли российским больницам отделения экстренной помощи?
  
Если Вы ответили положительно, то как Вы можете это аргументировать?
  
Если Вы ответили отрицательно, то как Вы можете это аргументировать?
  
Если у Вас есть другие соображения по данному вопросу, пишите на адрес mail.medmir.com, указав