Обзоры мировых
медицинских журналов
на русском языке (архив)
Разделы
Главная страница
Внутренние болезни
Акушерство и гинекология
Педиатрия
Неонатология
Инфекционные болезни
Интенсивная терапия
Кардиология
Неврология и нейрохирургия
Онкология
Гастроэнтерология
Клинические случаи
Поиск

Грудное вскармливание существенно повышает риск позднего постнатального ВИЧ-инфицирования у младенцев старше 6 месяцев. Печатать
15.08.07
Согласно рекомендациям ВОЗ 2003 г. ВИЧ-инфицированная (ВИЧ-и) женщина должна прекратить кормление грудью, когда ребенку исполнится 6 месяцев. Однако по многим причинам женщины не всегда следуют современным рекомендациям. Ученые из США и Малави изучили риск позднего постнатального ВИЧ-инфицирования (ППИ) в сроки от 6–8 недель до 2 лет в случае сохранения грудного вскармливания и оценили факторы, ассоциированные с ППИ.

Методы и ход исследования.
В исследование включили 1256 неинфицированных ВИЧ детей, ранее получавших антиретровирусную профилактику невирапином (НВП) либо комбинацией НВП плюс зидовудин в течение 1 недели. ВИЧ-и матери либо получали НВП во время родов (при раннем поступлении [РП] в родильное отделение), либо не получали его (при позднем поступлении). Обследование  матери и ребенка проводили в 1 неделю, 6–8 недель, 3, 6, 9, 12, 15, 18 и 24 месяцев. ППИ определяли в случае, если младенец был ВИЧ РНК-негативным в 6–8 недель и ВИЧ-и при последующих обследованиях. Определяли уровень РНК ВИЧ в крови матери исходно и в грудном молоке, концентрацию НВП в грудном молоке, плазме матери и младенца.
Результаты.
Из 1256 младенцев 98 были ВИЧ-и, а 1158 – неВИЧ-и. Риск инфицирования ВИЧ за период 1,5–6 месяцев составил 1,22% (95% доверительный интервал [ДИ]:0,61–1,83%), за период 6–12 месяцев риск возрастал до 4,5% (95% ДИ:2,89–5,19%). После 12 месяцев отмечено снижение риска инфицирования до 3,48% (95% ДИ:2,24–4,7%) в течение 12–18 месяцев и до 1,27% (95% ДИ:0,33–2,19%) в течение 18–24 месяцев. К 2 годам жизни совокупный риск ППИ составил 9,68% (95% ДИ:7,80–11,56%).
В общей сложности 87,4% случаев ППИ имело место после 6 месяцев. Среди младенцев, неинфицированных к 1,5-месячному возрасту, вероятность выживания без ВИЧ-инфицирования составила 98,7% в 6 месяцев, 94,6% – в 12 месяцев, 90,2% – в 18 месяцев и 87,4% – в 24 месяца.
Исходный уровень ВИЧ в материнской плазме (отношение риска OR=3,67 [95% ДИ:2,55–5,27] на log10 единицу), а также перворождение (OR=4,82; 95% ДИ:1,46–15,91) и мастит (OR=4,94; 95% ДИ:1,53–16,02) имели достоверную взаимосвязь с ППИ.
Удельный вес позитивных на ВИЧ анализов грудного молока был достоверно выше среди женщин-трансмиттеров в течение всех визитов (р<0,02), кроме исследований в 3 и 24 месяца. Вероятность выявления ВИЧ в грудном молоке была ниже в течение 1,5–9 месяцев по сравнению с 12–24 месяцами и для трансмиттеров (OR=0,57; 95% ДИ:0,38–0,99) и для нетрансмиттеров (OR=0,38; 95% ДИ:0,16–0,91).
НВП после рождения определялся в грудном молоке у всех РП женщин в высоких концентрациях; через 6–8 недель НВП в грудном молоке выявлен лишь в 1,3% случаев. Одновременное исследование младенцев показало, что при рождении НВП выявлялся у 80,6%, в 6–8 недель – лишь у 4,3% детей.
Выводы.
В случае сохранения грудного вскармливания младенцы старше 6 месяцев жизни имели существенный риск ППИ. По данным исследования риск инфицирования после 6 месяцев был  выше, чем в более раннем возрасте, что могло быть связано с длительной активностью липофильного НВП.
Прекращение кормления грудью может предотвратить более 85% случаев позднего ВИЧ-инфицирования. Среди факторов, ассоциированных с ППИ, большое значение имеют высокий исходный уровень ВИЧ в крови у матери, перворождение и мастит.
ВИЧ-и женщины должны быть информированы о риске заражения ребенка через грудное молоко, и они должны получать рекомендации о безопасных способах вскармливания ребенка после прекращения кормления грудью.
В редакторском комментарии д-р Grace C. John-Stewart подчеркивает, что полученные данные подтвердили необходимость прекращения грудного вскармливания после 6 месяцев в случае ВИЧ-инфицирования матери. Несмотря на пользу грудного молока для младенца, отказ от кормления грудью может предотвратить большую часть ППИ. С другой стороны, д-р. Grace C. John-Stewart указывает, что высокий риск ВИЧ-инфицирования при естественном вскармливании имеет место в неонатальном и в раннем постнеонатальном периодах, то есть в первые 6–8 недель жизни, особенно если пара мать–дитя не получала НВП-профилактику. Кроме того, по мнению редактора, при оценке риска ППИ следует учитывать, получала ли женщина высокоактивную антиретровирусную терапию (ВААРТ). Например, в таких странах как Ботсвана, где давно проводится ВААРТ, ожидаемый риск ППИ ниже, чем в Зимбабве и Малави, где ВААРТ еще не получила широкого распространения. В целом, заключает Grace C. John-Stewart, проведенное исследование показало, что если грудное вскармливание длится до 2-летнего возраста, оно приводит к ВИЧ-инфицированию 30–50% младенцев, даже если проводились меры профилактики во время родов. Идеальным решением проблемы могли бы стать новые стратегии с использованием вакцин, что позволит продлить безопасный период грудного вскармливания.  Пока же вакцины против ВИЧ инфекции не созданы, необходимо лучше использовать методы профилактики заражения плода и новорожденного во время беременности и родов, и либо прекращать кормление грудью после 6 месяцев, либо принимать все меры по снижению риска трансмиссии вируса в ходе грудного вскармливания.
Источник.
Taha E. Taha et al. Late Postnatal Transmission of HIV-1 and Associated Factors. J Infect Dis. 2007 Jul 1;196(1):10-4.
Medline абстракт.
Обзор статьи подготовлен в сотрудничестве с Американским международным союзом здравоохранения (АМСЗ) и Инфосетью по СПИДу "Здоровье Евразии" (ИСЗЕ <http://www.eurasiahealth.org/aids>)

Главная страница arrow Гастроэнтерология arrow Грудное вскармливание существенно повышает риск позднего постнатального ВИЧ-инфицирования у младенцев старше 6 месяцев.
Ваше мнение
Нужны ли российским больницам отделения экстренной помощи?
  
Если Вы ответили положительно, то как Вы можете это аргументировать?
  
Если Вы ответили отрицательно, то как Вы можете это аргументировать?
  
Если у Вас есть другие соображения по данному вопросу, пишите на адрес mail.medmir.com, указав